阿奇霉素防胃肠反应：应与何药配伍？

阿奇霉素与维生素B6配伍，是临床上的一种常规用法，原因是，临床医生认为维生素B6可以防治大环内酯类药物引起的胃肠道反应（恶心、呕吐）。从临床药学角度分析，这样配伍是否合理？

配伍稳定但非必要　　

目前有实验表明，阿奇霉素与维生素B6在0.9%氯化钠注射液中配伍8h内，溶液外观澄明，pH值、含量均无明显变化，表明两者有一定的配伍稳定性，这种用法似乎无甚不妥之处，然而，若从药理学出发，则这种配伍没有必要。

阿奇霉素原名阿奇红霉素，是在红霉素内酯环中加入了一个甲基化的氮原子，是唯一已用于临床的15元环大环内酯类，具有口服吸收快、组织分布广、细胞内浓度高及半衰期长等优点。大环内酯引起胃肠道反应机制，可能在于其内酯环C3及C5位上的双甲基氨结构诱发胃肠蠕动素释放，从而刺激胃肠蠕动。

维生素B6通过合成递质，有改善神经功能，达到止吐的作用，但其仅作用于中枢神经。

若出于特殊原因必须将阿奇霉素与维生素B6配伍，则应将维生素B6以小壶给药方式注入，以减少药物配伍相互作用的可能，并在1~2小时内输完。　　

防吐，搭配654-2更佳　　

阿奇霉素一般推荐单独滴注，若出现胃肠道反应需要控制者，可通过药物配伍减少不良反应。其实，防治阿奇霉素引起胃肠反应，使用654-2更妥当。654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱，具有松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环和镇痛的作用。

用法： 654-2使用量0.15~0.2mg/kg，与阿奇霉素混合于同一瓶液体中静脉滴注。阿奇霉素按10mg/（kg·d），用5%~10%葡萄糖注射液稀释为1mg/mL的浓度静脉滴注，滴速控制在10~15滴/min。这样的滴速能将阿奇霉素的不良反应控制在最小。　　

不可与维生素C配伍　　

实验证明，阿奇霉素与维生素C在0.9%氯化钠注射液中配伍后8h内溶液外观澄明，pH值略有升高，吸收曲线未发生改变，说明无新物质生成。然而配伍后，维生素C降解有加速的趋势，4h内含量已降至95.4%（相同条件下，单一维生素C溶液4h时为99.10%）。因此，阿奇霉素与维生素C应分别单独使用。

作者：王树平