如何减少和避免降糖药物不良反应

1.为了避免或减少低血糖发生，患者除了不要过度节食、定时定量进餐、适时加餐外，还尽量不要选择强力、长效口服降糖药（如格列苯脲），且用药时一定要从小剂量开始，逐渐增加。在各类降糖药当中，只有胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）才会导致严重的低血糖，其他三大类药物在单独使用时很少引起低血糖，对于容易引发低血糖的糖尿病患者，应尽量选择其他三大类药物。

2.双胍类药物最好在餐中或餐后服用，这样可以有效降低患者的消化道反应。二甲双胍肠溶片则比普通片消化道反应轻。

3.对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物（如格列喹酮、瑞格列奈），以防加重肾脏负担。当然，对于严重肾功能不全的患者，原则上应禁用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。

4.肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功异常。对于此类患者，在用药期间要严密监测肝功能，如果转氨酶越来越高，就及时停药，改用胰岛素，必要时可给予保肝治疗。

5.尽量联合用药。一般来说，药物不良反应与用药剂量呈正相关，药物剂量越大，其不良反应也相应增加。而采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，从而大大减少药物的不良反应。

6.循序渐进用药。部分糖尿病患者在最初服用糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、双胍类（如二甲双胍）等药物时，常出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状，有些患者甚至因此而被迫停药。一般来说，胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程，因此，在使用此类药物时，一定要从小剂量开始，经过1~2周逐渐增加至治疗剂量，倘若一开始便足量给药，患者往往难以耐受。