08回顾与09展望(一)

2008年中，招标方式也有一些变化，比较极端的模式在经过市场检验后，优点被其他地区学习和模仿，而争议比较大的方面被其他地区有效的回避。

首先要提到的是四川模式，四川挂网的特点最主要的就是生产企业之间的竞争不再是在招标阶段，所有的企业都可以进入到市场进行销售（回归到招标之间的状态），但是价格需要政府来进行调节（有的文章直接将这个管理办法叫二次限价），就是在发改委制定价格的基础上再次进行降价，规则也比较死板，（年底的时候四川出台新办法，对价格的制定方面有了一些改善）很多的企业都无法接受这样的条件，无法将品种挂网，在四川进行销售（部分医院进行私下的采购）。这样的方式是只有限价，没有竞价。目前这样简化的方式只在四川实施，还没有其他地区完全按照这样的方式进行，部分地区在学习的时候，针对目前市场上价格低廉，利润低，厂家不愿意供应的产品；市场上，供不应求的产品；医院使用量小，采购量很小，厂家不愿意生产的产品；这些产品采用挂网的方式是合适与符合市场规律的。

除四川外，其他的地区多半采用的是挂网＋竞价的方式，吸收了四川的优势，同时对既往招标的优点也有继承。

对招标的发展方面，承诺采购量，一品一规是主要的特点。

其次要提到的是政府的参与程度在很多省份开始加强，比较极端的是河南，河南采用的是全省模式，另外在2008年年底开始启动的项目中，将政府主导做为第一个特点对外进行宣传，在中国的文化背景下，这样的模式（增加政府的管理权限）能够得到很多政府部门的人员的认可，从河南省自己公开的信息看，有10多个省份都曾经在河南去学习和参观过，至少会在一定的程度上影响到其他的省市项目。

政府主导的项目中，可能遇到的最大问题就是随意性过大，每个主导项目的政府部门领导的思路都不一致，这样就导致每个项目的不一样，对企业的要求也就会差别很大，难以适应。还有一个问题，政府部门之间攀比心理很重，目前彼此之间攀比的又是企业最不愿意看到的价格攀比，一个省份在做项目的时候都要求是全国最低价，好比是多米诺骨牌似的，成为一个恶性循环。

之后要提及的是社区项目的出现，在县级以上医院进行集中采购的同时，各地社区也开始进行统一，预测在2009年，由于国家投入的增加，政府在市场上说话的声音越来越大，参与的意识将更加的强烈，在新医改方案中，也提及要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”，所以做为这个市场的主要支付者，医保部门将深入参与。

目前看来，新报销目录的制定，地区采购量的汇总与发布，项目的组织，购销款的支付，都将逐步的集中到医保部门，可以预见将来在这个市场起主导作用的将朝医保部门转移。

表二：全国社区项目汇总

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从表中可以看出，在经济发达地区，欠发达地区和中部地区都已经有项目在分别进行，之后预计将在全国范围内大面积的推广和实施。