手足口病并发心肌炎之药物攻略

每年4、5月份是小儿手足口病发病高峰期，部分患儿易并发心肌炎，此类患儿比单纯的手足口病的患儿处理更为棘手。　　

改善心肌代谢

维生素C 100～200mg/kg加5%葡萄糖20ml静脉滴注，qd，急性期疗程4周。维生素C有促进心肌病变的恢复、改善心功能、缓解症状和纠正心源性休克的作用。

1,6-二磷酸果糖100～250mg/kg,静脉滴注，疗程10～14天，一般用2周，重者（暴发性心肌炎）可用3～4周。

口服辅酶Q10可保护心肌，每次10mg，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，餐后服用，疗程3个月，注意部分患者长期服用可致皮疹，停药后消失。

三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C(先作皮试)等也有改善心肌代谢作用。　　

肾上腺皮质激素

一般病例及轻型病例不主张应用，尤其在感染早期(起病18天内)一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的免疫力。但有人主张重症病例仍需尽早应用，有抗炎、抗休克作用，可提高抢救成功率。有以下指征可选择应用：(1)心肌炎发生心源性休克时，可短期使用。(2)心肌炎时新出现的Ⅲ度房室传导阻滞，短期应用。(3)心肌炎较严重，其他治疗无效，可在严密保护下使用，注意防治感染。

常用肾上腺皮质激素为：静脉滴注氢化可的松5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg，qd；好转后改口服泼尼松(强的松)，剂量开始1～2mg/kg， qd，1～2周后减量。　　

抗心律失常

频发早搏：如按照心肌炎常规治疗后不消失者可加用抗心律失常药物。

首选普罗帕酮（心律平）口服，每次5～7mg/kg，每6小时1次，2～4周后减量，后期可每次3mg/kg，每 8小时1次口服维持，总疗程一般2～3月，个别病例减量后早搏复现，需用至半年以上。普罗帕酮无效者可选用以下药物。

倍他乐克0.5～1.5mg/kg，分2～3次口服，注意血压和心率。

或乙胺碘呋酮5～10mg/kg，分2～3次口服，注意监测甲状腺功能。用药期间定期做心电图检查，预防传导阻滞等不良反应发生。

室性心动过速：多采用利多卡因静脉滴注或推注，每次0.5～1mg/kg，无效者20～30分钟后可重复应用，总量不超过5mg/kg。　　

抗病毒治疗

早期婴幼儿可用利巴韦林喷口腔和阿昔洛韦乳膏外涂,还要内服的双黄连颗粒。重症病例可选用以下药物：

1.干扰素α-2b（安福隆）：4岁以下每天100 万U，4岁以上每天300 万U，肌注，疗程10～20天，河北医大二院报道36 例用干扰素治疗儿童心肌炎，在用药10 天内心肌酶恢复正常者达83.33%，用药20 天心肌酶全部恢复正常，无迁延不愈者。

2.利巴韦林：10～15mg/kg·d，分两次肌内注射或静脉注射。

3.更昔洛韦：对巨细胞病毒感染所致的心肌炎更有效。2.5mg/kg静滴，每8小时1次；或5mg/kg，每12小时1次，滴注时间为1小时，连续用药14～21天。口服：用于维持治疗，5～10mg/kg，bid。

4.阿昔洛韦：5mg/kg静脉滴注，tid，共5天。每次滴注时间在1小时以上。药液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L,充分摇匀称溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L,否则易引起静脉炎。　　

其他药物

人血免疫球蛋白：重者心肌炎（暴发性心肌炎）可用，有中和病毒抗体、提高免疫力等作用，可提高抢救成功率，一般1～2g/kg，缓慢静脉输注，2天内用完，但需注意心功能，以防短期内快速滴注而致肺水肿和心力衰竭。

维生素E：为抗氧化剂，小剂量应用，每次5mg，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，疗程1个月。

抗生素：急性期静脉滴注青霉素（青霉素过敏者选用头孢类或其他类抗生素）以清除体内潜在的细菌感染病灶，防止心肌炎复发或转为慢性心肌炎或心肌病，疗程7～10天。

黄芪：可口服黄芪颗粒，有抗病毒、调节免疫等作用，每次4克，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，疗程1～2个月。