小儿腹泻需纠正的错误观念及三类药勿滥用

腹泻是小儿夏天最常见的多发性疾病，诊疗、家庭护理过程不能马虎，若不能合理用药，则会加重病情，不利于患儿的恢复。　　

传统PK现代：是否禁食

传统观点认为，小儿急性腹泻早期继续原有喂养可能并发碳水化合物吸收不良，加重脱水、酸中毒、肠黏膜损伤及大分子蛋白吸收引起变态反应，因此主张开始治疗时禁食。轻症禁食8～12小时，认为单纯静脉补给水分、葡萄糖和电解质可以防止水电解质发生失衡。

 其实，这种让胃肠“休息”的概念与措施，缺乏病理生理依据。研究发现，急性腹泻虽可影响胃肠道消化吸收功能，但仍可吸收摄入糖的80％以上、蛋白及脂肪的60％左右。多数患儿在禁食期常因饥饿而哭闹不安，禁食不但使病儿营养状况恶化，更可影响肠粘膜修复，减少小肠双糖酶及胰液的分泌，降低消化吸收功能，使腹泻易于迁延，从而导致患儿体重明显下降，免疫力减弱，容易反复感染，甚至引起明显的营养不良，并与腹泻形成恶性循环。

然而，现在的观点认为，小儿腹泻治疗方案中首先应强调继续喂养。早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，可大大缩短腹泻后的康复时间，对小儿有极大好处。

这一主张继续饮食治疗的理论基础在于，肠道内营养可刺激绒毛增殖，增加吸收功能，通过刺激胃肠胰系统内分泌细胞，诱导胃肠道激素（如胃泌素、胰高血糖素、肠高血糖素、胰泌素、缩胆囊素）分泌，以增强对肠粘膜的营养作用，使肠壁细胞在数日内恢复功能。

因此，在腹泻期间和恢复期适宜、合理、科学的营养供应对促进疾病恢复如肠粘膜损伤、胰腺功能、微绒毛上皮细胞双糖酶产生的修复，减少体重下降和生长停滞的程度，预防营养不良都有重要的作用。急性腹泻患儿继续饮食虽然大便量增加，但其体重增长率可接近正常，而进食少者则增加少或下降。

药物治疗：三类药勿滥用

 1. 勿滥用抗生素

乱用抗生素不但造成经济浪费，更重要的是促使耐药性增强，抗生素失效，造成菌群失调，危害小儿健康，使患儿抵抗力减弱，食欲减退，导致腹泻迁延不愈。

2.勿滥用止泻剂 

在急性感染性腹泻的小儿，使用像氯苯哌酰胺、复方樟脑酊、苯乙哌啶等止泻剂，不但没有必要且有一定的危险性。

3.勿滥用碱性液

近年来主张腹泻患儿减少应用碱性液，原因是配液中已有NaHCO3，机体自身会调节而恢复；若碱性液用量过多可发生低血钾的危害，并能引起反常性脑脊液和脑细胞的酸中毒。

碱性液的治疗机理是：由于输入了NaHC03后血浆中HCO3-浓度升高，血pH值恢复，于是减少对化学感受器的刺激，呼吸的代偿作用便减弱，结果可使二氧化碳分压（PC02）升高，C02容易通过血脑屏障而使脑脊液pH值进一步降低，产生昏迷等神经症状。