氯吡格雷，不仅仅是阿司匹林的替补

噻氯吡啶和氯吡格雷是合理的二级预防抗血小板治疗药物，其效果至少与阿司匹林相当。阿司匹林过敏或有胃肠道禁忌证而不能耐受阿司匹林的不稳定心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死患者，均有用药指征。由于阿司匹林作用于另外一条由血栓素A2介导的路径抑制血小板活性，因此联合应用阿司匹林和噻吩吡啶类药物可望获得协同抗栓效应。

此外，由于联合使用阿司匹林和氯吡格雷，会增加择期冠脉搭桥患者外科手术期间出血的危险性，因此建议至少应停用氯吡格雷5天，最好是术前7天停药。

通常，在经皮冠状动脉介入治疗中，介入操作前服用负荷量氯吡格雷300mg，而且在植入支架后服用维持量75mg/d，持续2～4周。PCI-CURE研究证明经皮冠脉介入治疗后继续长期服用氯吡格雷达9个月，可使死亡或心肌梗死减少约20％。此外，药物涂层支架植入术后及冠脉内放射治疗术后预防再狭窄均是延长氯吡格雷治疗时间的适应证。

 备注：阿司匹林禁忌症包括不能耐受和过敏（主要表现为哮喘）、活动性出血、血友病、活动性视网膜出血、严重未经治疗的高血压、活动性消化道溃疡或其他严重胃肠道或生殖泌尿系出血。