《处方管理办法（试行）》的新规定及执行中存在的问题

[color=#FF1493]《处方管理办法（试行）》的新规定及执行中存在的问题[/color]
　2004年8月10日，卫生部和国家中医药管理局联合发布了《处方管理办法（试行）》（以下简称《办法》）[1]，并于同年9月1日正式实施。《办法》对处方管理作出了许多新的规定，特别是对医师和药师提出了更高的要求。但笔者认为，作为一项新的法规，《办法》在具体实施中肯定会遇到一些问题，医务人员要完全适应尚有一个过程，为此，本文针对《办法》中的一些新规定及执行中出现的问题略作述析。

　　1　《办法》的新规定

　　1.1　处方的合法性

　　1.1.1　对处方的定义：《办法》更加强调了医师和药学技術人员的资质问题。其中包括，医师必须是注册的执业医师或执业助理医师才具有处方权；医师必须在注册地才有处方权；试用期的医师开具处方，须经所在医疗机构具有处方权的执业医师审核，并签名或加盖专用章后方有效；如果医师被责令暂停执业、离岗培训或被注销、吊销执业证书，其处方权也相应被取消；取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调剂、调配工作；非药学专业技术人员不得从事此项工作；具有药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作，确因工作需要，经培训考核合格后，也可承担相应的药品调剂工作。

　　1.1.2　对处方的有效期加以限制：处方当日有效，特殊情况下需延长有效期的，须由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

　　1.2　对处方的管理

　　对不同类别的处方实行色标管理，规定麻醉、急诊、儿科和普通处方分别为淡红、淡黄、淡绿和白色，旨在警示药学人员，减少发错药品的几率。

　　1.3　对药品的管理

　　1.3.1　限制用药量：1张处方只限1名患者的用药；处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须在处方上注名理由。

　　1.3.2　限制用药品种：每1张处方量只能开5种药品，而且要求除特殊情况外，须写明诊断，诊断应与用药相一致。同时，药师在发药时，如发现有重复给药、药品超量等情况则可拒绝发药。

　　1.3.3　便于看懂：处方记载的患者情况应清晰、完整，并与病历记载相一致；处方字迹应清楚，不得随意涂改，修改需另外签名并注明日期；药品名称一律用规范的中文或英文名称写书，不得自行编制药品缩写名或代用号；用法、用量必须准确规范，不能再使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。

　　1.3.4　便于购药：禁止医疗机构为防止处方外流设置障碍。除医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品及戒毒药品外，任何医疗机构不得限制就诊人员持处方到其它医疗机构或药店购药。

　　1.3.5　利于合理用药：药学专业技术人员调剂处方时，必须做到“四查十对”，即除了传统的查处方、药品、用药禁忌外，还要查用药合理性；除核对患者姓名、年龄等基本情况外，还得核对药品标签、药品形状、临床诊断等。医院或药店药师还得审核处方的合法性、适宜性，并在处方上签名，这将为患者用药再增一个把关人。在取药的同时，患者还将得到相应的用药交代与指导，包括每种药品的详细用法、注意事项等，开具麻醉药品处方时还要有病历记录，以杜绝药物的滥用、误用。

　　1.4　对药师的要求

　　以往药师在调剂药品时，主要是看处方的剂量、用法、剂型、给药途径、是否有重复给药等情况。《办法》加强了用药安全的管理，其中仅有关药学专业技术人员的规定就有10余条。仅审核一项，就增加了药师在发药时必须审核处方用药与临床诊断是否相符；是否潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。这大大提高了药师的地位，增强了其责任感，同时也提出了更高的要求。审核处方一定要认真、仔细、注意力集中，对于药品的商品名称和通用名称要熟知，特别是在药物配伍方面要深入学习、牢牢掌握，正确判断；对患者在用药方面加以科学指导，确保安全用药。

　　2　《办法》执行过程中出现的问题

　　处方实行颜色分类，对医师来说增加了难度，因颜色种类过多容易造成混乱，特别是在患者较多的时候。对精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品在处方标志上也没有作出明确规定。

　　患者持处方外购，是否能得到专业的用药指导；国家对医疗收费作了严格的规定，医师的价值能否得到体现；药店是否能确保患者的利益。

　　处方要求中药与西药分开，对于一些中药和西药分开发取的医院，不利于药师判断中药与西药之间的配伍禁忌；对于一些中药和西药在一个窗口发取的医院，则大大增加了医师和药师的工作量。

　　药品使用通用名称，或者有些使用英文名称，不利于患者了解药物；特别是使用通用名称，同时增加了医师的工作量。

　　要求药师进行用药指导，只有在患者不多的情况下才可以进行，对每一位患者进行耐心细致的指导不现实。

　　3　结语

　　总之，《办法》增强了医师和药师的责任感，有利于提高处方质量，促进合理用药，保障患者的用药安全。但是，在具体实施中还存在诸如以上那些问题，如何既保证处方符合规定，又避免问题的发生，值得深入探讨。有关部门应出台相应的实施细则和对条例的具体解释，对不同情况是否能够做些变通。