白叟血脂高一点“很要紧” 调脂需依照三原则

    医学引导 上海交通大学隶属第六医院老年科主任黄高忠

 

    中国医药联盟www.chinamsr.com3月4日讯　跟着科学宣传的一直深切，人们对高血压、高脂血症等医学名词已不再生疏。然而，人们对高脂血症的正视程度却远远低于高血压。究其缘故起因，也许与高脂血症早期无不适病症且人们对其风险性了解不敷有关。出格值得注意的是，不少老年患者对高血压很正视，对高血脂却不觉得然，乃至以为老年人血脂高一点是正常征象，不必要担忧；调脂药副浸染大，不如不吃……毕竟果然云云吗？

 

 

    心血管疾病是激发老年人群衰亡和致残的主要身分。越来越多的研究表现，60岁以上人群高胆固醇血症的产生率高，老年高脂血症患者产生冠芥蒂的绝对伤害度要高于一样寻常成年人。国际上多个大型临床试验均剖明，在降脂治疗的疗效、药物副浸染等方面，老年人与非老年人均不异。应用他汀类药物低落老年人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，胆固醇中导致心血管病的主要成分），可使冠芥蒂伤害性和病作古率淘汰约30%。由此可见，老年人血脂高一点“很要紧”，积极治疗高脂血症对防治心脑血管疾病具有非凡很是紧张的意义。

 

 

    跟着年齿的增添，人体内的激素水平会产生一系列厘革，脂蛋白代谢也会随之产生变化。少儿时代，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好”胆固醇）水平常是较高，而具有较强致动脉粥样硬化浸染的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏”胆固醇）凡是较低。进入青春期后，男性HDL-C水平起头降落，并继承低于妇女；而男性和妇女的LDL-C水平均徐徐升高，但妇女因为雌激素的影响，LDL-C的上升幅度小于男性。妇女在绝经期后，LDL-C水平较着上升并赶过男性。总胆固醇（TC）和LDL-C水平达到高峰的年齿，男性为60岁，妇女为70岁摆布。

 

    只管大量循证医学证据表现，调脂治疗对患者很是有益，但在老年人群中，这一毕竟常常被忽视。加拿大的一项研究表现，在住院治疗的心血管高危患者中，伤害身分的纠正并不令人对劲，尤其是妇女及老年人，节制率更低。另一项研究表现，在急性心肌梗作古的高危老年人群中，接管调脂治疗的比例只有33%，回响反映出医生和患者对老年血脂非常均未给以充足关注。

 

 

    中国《血脂非常防治提议》中规定：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是胆固醇中致动脉粥样硬化的主要成分，是降胆固醇治疗的主要方针。调脂治疗的方针值因临床情形差别而有所差异，仅凭化验单上的正常值领域来武断LDL-C是否正常以及是否必要治疗是不够的。详细指标如下：

 

    ●无冠芥蒂且无或仅有一个伤害身分者（包孕高血压、抽烟、血脂非常、肥胖、男性40岁以上或妇女绝经后等）；LDL-C应小于3.6毫摩/升，总胆固醇应小于5.7毫摩/升。

 

    ●无冠芥蒂，但具有两个以上伤害身分者LDL-C应小于3.1毫摩/升，总胆固醇（TC）应小于5.2毫摩/升。

 

    ●存在冠芥蒂或等同伤害者（如糖尿病或其他部位动脉粥样硬化）：LDL-C应小于2.6毫摩/升，总胆固醇（TC）应小于4.7毫摩/升。

 

    ●极高危患者：LDL-C方针值应低落到1.8毫摩/升。一样寻常，心血管病患者若合并以下情形之一，可确定为极高危患者：①多个主要伤害身分（尤其是糖尿病）；②伤害身分节制不良（尤其是不能戒烟）；③具有代谢综合征的默示；④急性冠状动脉综合征。

 

    ●甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的正常值领域分袂为小于1.7毫摩/升和大于1毫摩/升。

 

 

 

    答：海鱼油中含大量不饱和脂肪酸，具有降胆固醇和抗动脉粥样硬化的浸染。其他也许具有降脂浸染的药品或食物有燕麦片、山楂制剂、月见草油、藻酸双酯钠和绞股蓝等，但其疗效和安适性均缺乏充足的证据，只能用于高脂血症的救援治疗，不能代替调脂药物。

 

    问：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低落必要治疗吗？

 

    答：HDL-C具有抗动脉粥样硬化的浸染，有人称其为“长寿因子”。HDL-C低落也是一种血脂代谢杂沓。对高脂血症患者而言，治疗方针首先是低落LDL-C，然后再思量升高HDL-C。升高HDL-C的主要法子包孕改进糊口方法、饮食治疗、坚持行为和戒酒。冠芥蒂伴HDL-C低下者，可思量药物治疗，烟酸类、贝特类药物有必然下场，他汀类也可选用。

 

 

    老年人常患有多种慢性疾病，需服用多种药物，又常常存在差别程度的肝、肾功效减退和药物的代谢动力学变化，轻易呈现药物副浸染。是以，不少老年患者即便知道自己血脂偏高，也不乐意“冒险”服用调脂药物。

 

    调脂药物的主要隐藏副浸染是肝功效侵害，主要默示为血清转氨酶（GPT）升高，但凡是升高程度较轻、不孕育产生较着病症，产生率约为2%，且停药后，大都可自行规复正常。此外，有约0.5%的患者在服药后呈现一过性肌酸激酶（CK）轻度升高，伴小腿肌肉痛楚悲伤情形。其他也许的副浸染有胃肠道回响、皮疹等，一样寻常较稍微。不过，大局限的临床试验已证明，老年人服用他汀类降胆固醇药物，并不增进药物副浸染的产生率，他汀类药物可安适、有效地用于老年人群。

 

    一样寻常来说，老年人调脂应依照三大原则：

 

    ●按血脂杂沓型选药 今朝，临床最常用的调脂药有他汀类、贝特类和烟酸类。他汀类主要低落LDL-C，贝特类和烟酸类主要低落甘油三酯。另外，它们都有轻度升高HDL-C的浸染。老年人服用调脂药物的肇始剂量不宜过大，应在监测肝功效和肌酸激酶的基本上，徐徐增进剂量。重要殽杂型高脂血症，需连系使用他汀类与贝特类或烟酸类药物时，宜按照药物的药代动力学特点，选择产生药物彼此浸染较少的药物，并从各自的小剂量起头，邃密精美不雅察看副浸染。

 

    ●耐久用药 血脂非常的病程与高血压近似，必要耐久乃至终身服药。一旦停药，大都市在数周内规复到原本水平。是以，若无重要副浸染，老年高脂血症患者应坚持耐久服药。

 

    ●加强监测 为保障安适，老年人应在服药前、最初服药的4～8周，以及往后按期复查血脂时，测定肝功效及肌酸激酶，以便实时发明副浸染。若GPT赶过正常上限3倍，应停息服药。由药物引起的肝功效侵害一样寻常呈此刻用药3个月内，多为轻度的转氨酶升高，停药后可徐徐规复正常。若肌酸激酶赶过正常上限5倍，应停息用药。若在服用调脂药物前，已呈现GPT较着升高者（高于正常上限两倍），应先行戒酒、歇息和保肝治疗，待GPT规复正常后，再起头调脂治疗。GPT升高在正常上限两倍以下者，可思量在慎密亲昵监测肝功效的同时，举办调脂治疗。

 

    必要提示的是，虽然今朝尚无老年人使用他汀类药物引起肾侵害的临床证据，且辛伐他汀对肾功效有中度掩护浸染，可延缓肾小球滤过率降落，但肾功效不全患者轻易产生药物代谢相干的副浸染。老年人肾功效随年齿增添而减退，故在服用调脂药物时，理当真评估肾功效情形，监测肾功效厘革，以便实时调解药物剂量和种类。