8月31日，河南省医疗保障局印发《河南省公立医疗机构药品和医用耗材联盟采购试点方案》，正式成立河南省公立医疗机构药品和医用耗材采购联盟（下称“采购联盟”），开展有关药品和医用耗材联盟采购工作。该联盟由河南全省三级公立医疗机构（含军队医疗机构）共同组成，涉及医院数量达到135家。

除组建医院联盟采购这一省级带量采购层面的创新探索外，值得注意的是，河南在采购范围及形式上明确，联盟采购药品和医用耗材原则上选取除国家和省级集中采购以外，技术成熟、临床必需、价值较高的品种，以及其他适合联盟采购的品种。采购联盟以联合议价、谈判、竞价等多种方式开展采购工作。

增强医疗机构话语权

全省共享中选价格

河南是传统的中原医药大省，根据商务部发布的《2020年药品流通行业运行统计分析报告》，其以1413.5亿元的销售总额居于区域销售排行榜的第7位。基于固有的较大市场体量，为充分发挥医保基金战略性购买作用，河南实际上一直走在地方层级药品带量采购的探索前沿。

在省级集采层面，河南省级带量采购目前已进行到第二批，而此前开展的第一批省级带量采购已于今年3月落地执行。此外，河南还参与了广东牵头组织的头孢氨苄联盟、重庆短缺药品联盟等省际联盟开展带量采购工作。而在市级集采层面，河南濮阳市早在2019年底就开启了单独市级的带量采购；去年4月，业界还传出河南决定在省内部分地区通过区域联盟等形式开展“东西南北中”五个带量采购试点；今年7月，郑州市牵头豫中联盟正式对兰索拉唑、雷尼替丁等15种药品展开带量采购。

而此番通过医疗机构联盟的形式开展集中采购，河南表示将逐步建立起国家集采、省级集采、医院联盟采购等多方联动、互补共进的集中采购工作格局。具体来看，在联盟范围上，河南明确采购联盟由全省三级公立医疗机构（含军队医疗机构）共同组成，要求各省辖市（含省管县）、济源示范区各推荐1个三级医疗机构作为本地区联盟代表，省管三级甲等医疗机构作为省管医疗机构联盟代表。

在分析人士指出，对比其他省份的带量采购方案，河南此次组建的医院采购联盟，最大的不同点在于有医疗机构作为联盟代表成为医院联盟采购领导小组成员之一。站在“谁采购、谁负责”的角度来看，将极大增加医疗机构在这次集采中的话语权，或将提升相关药企的参与度。此外，河南提出“在采购周期内，联盟采购中选价格作为该省医药采购平台挂网价格，在全省范围内执行”，这意味着该集采项目尽管围绕三级医院展开，但其中选结果却是全省共享，值得药企全面考量。

高价药、基药或成集采风暴眼

而针对业界最关注的采购品种，河南此次并未随方案下发具体的药品名单，不过在其划定的采购范围中，“其他适合联盟采购的品种”的创新提法值得玩味。

根据国家卫健委组织制定的《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020 版）》，在“合理用药”这项下设的六项指标中，涉及抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例等考核内容。有业内人士指出，这些考核指标其实在很大程度上已经限定了三级医院的用药结构，基药显然以一定的市场份额占据主导地位。

据米内网统计，2018版基药目录新增品种在2017年国内终端销售额合计超1500亿元，按照通用名计算，其中新增化学药品及生物制品共119个，其中有11个为非医保品种；新增中成药共70个。河南的医院采购联盟未来是否会将基药品种作为地方带量采购的新探索，静待后观。

此外，凭借自身优质的医疗资源，三级医院吸引着诸多患者前往就诊，也切实存在着对高价药的较大临床需求。今年8月，河南省公共资源交易中心公示了河南省2021上半年全省药品网上交易情况：上半年共有3498家医药机构（全省医疗机构和部分零售药店）、2357家生产企业、436家经营企业通过平台交易，交易药品15823个，交易金额284.92亿元。

而在河南网上交易金额前十名药品中，曲妥珠单抗、奥希替尼、贝伐珠单抗、卡瑞丽珠单抗等临床高价药赫然在列。面对竞争尚未充分、临床可替代性等难题，河南会否首开高价药集采先河仍是疑问。

河南2021上半年网上交易金额前十名药品

在国家层面大力推动带量采购常态化发展的形势下，从2020年全面开启的省级带量采购时代至今，全国所有省份均已以独立采购或跨省联盟采购的方式开展了药品集采，部分地区甚至开始着手准备开展第二轮省级集采。业界普遍认为，在应采尽采的临床大品种消耗殆尽的大背景下，面对趋于有限的品种选择，未来集采的范围和竞价形式都将出现变化。此次河南发布省公立医疗机构药品和医用耗材联盟采购试点方案，显然也是在积极响应顶层号召，最后是否能够实现拓宽集中采购范围、扩大集中采购成效的目标，值得期待。