1月28日，上海公布2020年12月份药品挂网公开议价超“黄线”幅度较大采购品种名单，18个品种在列。其中，10个为新申请品种，8个为原在用品种。按超主流品种价格黄线幅度排列，新申请品种中，山东北大高科华泰制药的注射用盐酸罂粟碱、湖北一半天的复方氨基酸注射液（18AA）、福建明华制药的叶酸片超“黄线”幅度最高。原在用品种中，排在前三的则是苏州中化的注射用头孢曲松钠、信立泰的注射用头孢呋辛钠、浙江天瑞药业的甲硝唑氯化钠注射液。

值得关注的是，山东北大高科华泰制药的注射用盐酸罂粟碱、湖北一半天的复方氨基酸注射液（18AA）、广州万正药业的葛根素注射液、遂成药业的盐酸川穹嗪已多次被列入超“黄线”幅度较大名单。   　　

超“黄线”幅度较大需重新议价   　　

据了解，上海会定期公布超“黄线”幅度较大采购品种名单。上海药事所表示，这些议价超“黄线”品种仅作为提醒，部分品种确因成本上涨或有质量疗效优势等原因，超“黄线”议价；但也有部分品种价格明显高于同类在用品种。医疗机构需根据市场供需情况以及阳光平台“红黄绿线”议价实时提醒信息合理议价。换言之，超“黄线”幅度较大的品种，医疗机构需要重新议价。   　　

根据上海市发布的《关于全面实施药品挂网公开议价采购的通知》和《关于进一步完善全面实施药品挂网公开议价采购有关事项的通知》要求，上海“阳光平台”将向医疗机构推送议价参考，并采用“绿线参考，黄线提醒，红线拦截”方式实施询价议价。上海市也强调，将加强药品挂网议价过程中存在的频繁超黄线议价等问题监管，将超黄线议价药品纳入重点监管范围。  

除上海外，目前全国已有多地推行相同策略，对药品价格进行全方位、智能化监管。在价格联动政策下，药品不仅很难在某地保持高价销售，同类药品间的价格差距也将进一步拉齐。   　　

11药品退出短缺药挂网采购   　　

上海自全面实施药品挂网公开议价采购以来，不仅对挂网药品实施精准的价格管理措施，对短缺药也实施了动态调整政策。1月27日，上海市发布《关于开展本市短缺药品动态跟踪调整有关事项的通知》，对挂网超过两年且稳定供应企业数满足4家（含）以上的品种（血液制品除外）退出短缺药品挂网采购范围，纳入全面挂网议价管理范畴。第一批退出品种共计11个，包括多巴胺注射剂、阿托品注射剂、葡萄糖酸钙注射剂等。这11个品种退出短缺药挂网范围，纳入全面挂网议价后，价格将不再是与定点医疗机构自主议价成交，而是要参考十五省市采购价进行议价，价格或将有所下调。   　　

按照上海规定，将对短缺品种按年度进行动态调整，也就是“有进有出”。今年以来，上海已相继将卡前列甲酯栓剂、鞣酸加压素注射剂、地西泮注射液、枸橼酸他莫昔芬片、硫代硫酸钠注射液、硝酸甘油注射液等药品纳入“紧缺药”挂网类型。这些临床紧缺药品采购价将由定点医疗机构与药品生产企业自主议价成交。   　　

近年来，短缺药问题得到越来越高的重视，相关部门不断出台解决措施，不少企业的积极性也逐渐被调动起来。不久前，国家发布了国家短缺药品清单和临床必需易短缺药品重点监测清单，两份清单包括了甲氨蝶呤、垂体后叶注射液、苄星青霉素、氯法齐明等57个品种。这两份清单也受到业界高度关注，认为存在市场机会。有业内人士认为，一方面，这类药品进院容易。另一方面，短缺药品允许企业同医疗机构单独议价，价格问题解决了，短缺药品就有市场。   　　

不过，有企业人士认为，一些短缺药，由于此前市场上已经没有供应，所以很难判断大概能销售多少。再加上价格低廉，没有费用开发医院，只能被动供应。如果用量少的话，商业企业不愿意配送，代理商也不愿意进行临床教育，导致短缺药很难起量。对此，希望短缺药政策可以更加完善，实现可持续的发展。