处罚医院财务科科长

医保局：约谈拖欠货款的医院

近日，苏州市医保局发布《苏州市药品（医用耗材）采供责任约谈制度（试行征求意见稿）》（下称《征求意见稿》），明确要求约谈拖欠货款的医疗机构。

《征求意见稿》显示，医疗机构有下列违规行为之一，行为发生地所在市、区医疗保障行政部门应主动对其约谈：

（一）未按规定与供货企业签订相关合同（集采品种）；

（二）未如期完成合同约定采购量（集采品种）；

（三）连续三个月在江苏省药品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台（以下简称省平台）采购报量、发送订单、到货验收等操作规范不及时、不准确；

（四）未按时支付供货企业货款；

（五）公立医疗机构擅自线下采购药品（医用耗材）等。

除了苏州市，近期福建省莆田市人民政府也发布《中共莆田市第一医院委员会关于巡察整改进展情况的通报》，针对拖欠货款等问题对医院作出调查。

通报显示，就关于长期拖欠供应商货款，耗材回款一拖再拖等问题，对莆田市第一医院财务科科长给予通报批评，并调离岗位。据了解，莆田市第一医院创建于1959年，属于三级甲等综合医院。

针对耗材回款不够及时等问题，上述通报显示将根据货物类别以及合同约定情况，对欠款进行分类，拟定还款计划，从2018年起按财务入账时间顺序安排汇款，排款总额超过30万的上报院党委会研究，研究通过后重新履行付款审批手续，经过分管财务副院长、院长审批后进行汇款。

药械企业回款之痛

医院回款慢、回款难一直是药械企业的头疼之处，回款慢的案例在国内不在少数。

2016年，湖南省商务厅给湖南省医改办发函，称湖南几家大医院以“医院药品运营成本和药事管理费用无处体现”为由，已经连续三个月停止支付药品货款。

据当时《三湘都市报》报道，记者从湖南省药品流通行业协会了解到，2016年，仅湖南湘雅医院、湖南省人民医院、湖南省儿童医院等20家公立医院就拖欠了长沙40余家药商超过100亿元的药品货款。

为了维持药品的正常供应，甚至有部分药商只好高利率向民间机构借贷，仅此部分损失每月就高达20万元。

两年后这一问题仍未得到有效解决。2018 年 9 月，湖北省医药行业协会调研了 8 家有代表性医药商业企业，结果表明，公立医疗机构药品回款账期最长达 960 天，欠款金额最高达 8600 万元。

2018 年 7 月，河南省审计厅连发 8 条通告，公布河南省 7 家三级医院2016 年 1 月至 2017 年 6 月财务收支情况审计结果。

其中，郑州大学第三附属医院拖欠供应商半年以上药品、器材、设备款等超过 1.25 亿元；河南省胸科医院拖欠药品、试剂款近 1.6 亿元。

医院回款为何这么慢

有业内人士分析，两票制让医院和药械企业之间的回款问题更加明显。

在两票制出台之前，企业并没有直接面对医院，而是通过经销商或流通企业把产品销往医院，生产企业的回款压力被转嫁到下游经销商或流通企业身上。

2017年4月，两票制开始实行后，生产企业需要直接面临医院，垫付资金的压力回到药械企业，这些企业同时面对全国多家医院，回款压力可能会成倍增长。

医院背后的医保似乎也是能否及时回款的重要因素之一。

医保费用是医院收入的重要来源。医院先垫付费用，医保再与医院进行结算，而一旦出现医保没有及时结算的问题，再加之医疗救助、患者欠款等问题，医院的运转就会受到影响，长此以往酿成回款慢的问题。

据了解，在医院和医保之间实行的多是原卫生部推行的 " 先看病后付费 " 制度，如果医保部门能够及时支付医院，医院的资金压力便不会太大。

但是据相关业内人士表述，医保部门一般会在一年半到两年内复查医院是否违规，如果违规，可以拒付钱款，因此正常情况下，医院收到医保垫付部分的回款，可能需要一年甚至更久。

再加上药品、耗材取消加成，人力、物力成本上升，部分医院收入无法实现收支平衡，不少全国公立医院业务收入结余为负，负债运行，公立医院长期债务问题也有待化解。

此外，医院与企业之间的不对等性或许是造成回款问题的重要原因。

中国裁判文书网显示，2018年5月，原安徽省广德县人民医院院长徐明亮因受贿被告，行贿人多是药械公司的业务员或经理，近 10 位证人表示，给院长塞红包就是为了能在回款上多倾斜，多关照，不让公司资金压力太大。

据业内人士分析，对于回款问题，医院占有绝对主动权，因此部分医院把回款当做与企业谈判的筹码或优势。