6月24日上午，国家联采办在上海召开药品集中采购工作座谈会，对第三批国家带量采购征求部分药品生产企业意见建议。据业内人士透露，默沙东、安斯泰来、诺华、优时比4家跨国药企，以及上药、齐鲁、扬子江、华邦、华海、爱科、千金、石药8家本土药企皆参加会议。

在座谈会上，国家联采办提出了“采购周期和中选数量、最高限价和差比价、串标、抗生素带量采购比例、保证供应”等问题，听取生产企业意见。值得注意的是，上述知情人士表示，第三批国家带量采购方案和执行时间表并未在会议现场确定。

54个品种报量全面启动

6月23日，湖北省医药价格和招标采购管理服务网发布《省医保局在关于报送第三批国家组织药品集中采购品种范围相关采购数据的通知》，要求地市医保部门须于7月3日下午五点前完成本辖区医药机构报量数据的审核和上报工作，涉及54个品种、86个品规。据悉，辽宁、湖南等省份也同样启动了相关品种的报量程序，第三批国家带量采购的序幕正式拉开。

在采购周期上，前两轮国家带量采购的执行方案都是采取了根据中选企业数量给予1至3年不等的时间周期，第三批国采大概率将延续此种做法。不过也有业内人士指出，“4+7”试点城市在续签时，根据市场竞争程度，对不同产品的不同厂家给出了1至2年不等的采购周期。这或将为组织方提供参考，从国家集采的执行落地出发，采购周期可能需要结合不同品种的采购量和中选厂家数量来确定。

中选企业数量的设定无疑是产业最为关注的问题之一。国家带量采购的中标规则也经历了从“4+7”试点的独家中标，到第二批国采的1至6家企业中标的演变。但此次纳入集采的54个品种，涉及到的生产企业数量之多是前所未有的，例如二甲双胍口服常释剂型，可参与投标的药企数量高达28家，旧规则是否适用仍需要采购方案制定者加以斟酌。

第二轮国家集采引入限价和差价比新规令产业印象深刻。在降糖药大品种阿卡波糖的争夺上，拜耳在四家企业的竞逐中以出乎业界意料之外的最低价胜出，将报价最高的中美华东直接挤出中选行列，北京福元同时亦因降价未超过50%且比最低价高于1.8倍遗憾出局，最终只有绿叶制药与拜耳分享市场。在业内看来，不同的差比系数可以直接决定品规的最终走向，此番差价比的数值设置同样值得业界期待。

从湖北省报量清单可以看到，阿莫西林、莫西沙星等抗生素大品种在列。联采办在此次座谈会上也和生产企业商讨了关于抗生素带量采购比例的问题。在“限抗令”和临床合理用药的指挥棒下，抗生素品种在临床终端市场正在萎缩。此次进入集采名单，抗生素品种采购比例如何确定，才能兼顾临床合理用药想必是此次讨论的焦点，业内也将继续保持关注。

结余奖励计算公式曝光

而近日在业内流传的医保部门将进一步做实结余奖励机制也有了新的消息，或将对医疗机构的具体报量产生一定影响。

流出的招采医保结余培训课件给出的参考公式显示，集采通用名药品医保资金预算将是约定采购量基数、集采前通用名药品加权平均价格、统筹地区医保基金实际支付比例、集采通用名药品统筹地区参保患者使用量占比这四大项内容的乘积。而医疗机构最关心的结余测算基数将在医保资金预算扣除中选产品的支出、非中选产品使用金额后决定。

从参考公式可以发现，医疗机构所能获得结余奖励将与约定采购量基数、非中选产品使用金额密切相关，这也将驱动院方上报更为真实的使用数据。而由于对非中选产品使用量越多，院方得到的结余奖励越少，非中选产品在院内必将不再受青睐，生存空间或将受到进一步挤压。

在业内看来，医疗机构以往保守报量的方式将在新一轮国家集采中得到改变，相关品种的采购量可以拭目以待。湖北也在上述通知中提醒各地要高度重视数据填报工作，指出报量数据的准确性直接影响医疗机构结余留用金额，要在充分了解“医保资金结余留用”“医保基金预付”等激励政策基础上，如实填报预采购量，确保填报数据真实、准确。

尽管第三批国采的具体细则还未最终敲定，但从此次座谈会聚焦讨论的问题也可以看到，国家联采办正在全力完善和丰富采购方案，避免重蹈前两轮国家集采中出现过的问题。

有分析人士指出，本轮集采的规则或将偏向于更深层次的临床用药监管，毋庸置疑将对临床医院报量、企业报价、市场预期、区域选择等方面带来直接的影响。