6月9日，国家卫健委接连下发两个重磅文件，其一为《关于做好新形势下抗菌药物临床应用管理工作》的征求意见稿，其二为启动二、三级医院绩效考核数据采集的通知，基药迎来重大政策利好。

在国家卫健委的大力推动下，已经有地方、医院采取积极举措，不仅大力提高基药使用占比，甚至还有医院直接出台非基药剔除目录。

抗生素管理新政：优选基药

限制抗生素一直是最近几年的政策重点，今年国家卫健委再次下发抗生素管理的新政，其中尤为值得关注的是，文件提到：医疗机构要结合以基本药物为主导的“1+X”用药模式（“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物），优化抗菌药物供应目录。制订本机构抗菌药物供应目录和处方集时，除按规定保证品种规格数以外，遴选同类药物时应当选用安全、有效、经济和循证证据充分的品种。

国家一直强调，医院用药管理上要遴选优化用药目录，各级公立医院都要建立以基本药物为主导的“1+X”用药模式（“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物），基层基药比例为90%，二级医院为80%，三级医院为60%。而在抗生素选择上，基本药物开始率先占位了。

二、三级医院考核：基药成重要考核指标

一直以来，医生收入一直与药品、检查、耗材等业务收入挂钩。

新医改以来，国家一直强调坚持公立医院的公益性，2017年，国务院办公厅下发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，定调公立医院改革方向，严禁给医务人员设定创收指标；禁止医务人员薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。文件要求，要根据岗位职责履行、工作量、医疗质量安全等建立绩效考核体系，并将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

二、三级医院绩效考核目标则是上述文件的落地，由于和薪酬晋升等挂钩，将会大大加强医务人员的执行力度。在二、三级医院绩效考核体系中，基本药物的使用成为重要考核指标。其中三级医院有关基本药物考核指标有：门诊患者基本药物处方占比、住院患者的基本药物使用率、基本药物采购数品种占比三项，二级医院中基本药物考核指标为基本药物采购金额占比。

已有医院开始淘汰非基药

在国家卫健委的大力推动下，已经有地方、医院采取积极举措。

今年5月，南阳卫健委下发2019年用药和基药使用总结以及2020年工作要点中提到，今年政府办基层医疗卫生机构、二级综合（含中医）医院、三级综合（含中医）医院基本药物使用金额占比分别不低于70%、50%、30%；专科医院两项指标占比比照同级别综合医院可下调10个百分点。显然对基本药物考核已经落在了使用占比上了。

此外，笔者关注到很多医院在新药遴选公告中，很多都是优先考虑基本药物，还有更狠的直接剔除非基本药物。

据江苏省医药联盟消息，2020年4月，广东省江门市新会区人民医院因基药使用未达标，将被卫健委约谈，原则上对于基药使用未达标单位一律不予评优。因而江门市新会区人民医院紧急向临床科室征集国家基药品种替换需求，引进国家基药，在临床治疗过程中，使用同类药品时，在保证疗效情况下，优先使用基本药物，并将基本药物使用情况作为处方点评的重要内容，同时对在院销售的非基药进行限量使用。

同样江苏医药联盟的消息还称，近日，深圳市中医院公示了2020年淘汰非国家基本药物品种目录，共包括148个品种，其中不乏一些市场热门品种。