二三级医院，考核来了   　　

6月9日，国家卫健委发布《关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》。   　　

根据通知，各三级公立医院应当于2020年6月12日-6月19日，登录公立医院绩效考核管理平台上报数据。各省级卫生健康委应当于2020年6月26日前完成三级公立医院填报数据的在线审核工作，确保医院上报数据的真实性、完整性。   　　

参加2019年度绩效考核的二级公立医院应当于2020年7月20日-8月5日，登录管理平台上报数据。各省级卫生健康委应当于2020年9月6日前完成二级公立医院填报数据的在线审核工作，确保医院上报数据的真实性、完整性。   　　

除特殊说明外，定量指标中各年度数据均填报当年1月1日至12月31日的数据。   　　

通知明确，严禁编造、谎报、瞒报数据等情况。国家卫健委将会同有关部门，组织专家对数据进行复核、分析，对于考核过程中存在故意编造、谎报、瞒报数据和其他违规违纪行为的单位和个人，予以严肃处理。   　　

严控药占比   　　

从国家卫健委发布的二级、三级医院公立医院绩效考核操作手册（2020年版）来看，都提到药品收入占比的要求。   　　

《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》要求，二级医院要统计“重点监控药品收入占比”：  

《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》要求，三级医院要统计“辅助用药收入占比”：  

虽然一个是重点监控药品，一个是辅助用药，但其实这两个统计的内容是一样的，都是针对各省在第一批国家重点监控合理用药药品目录基础上，制定的省级重点监控合理用药药品目录。

从这一点看，不同省份的医院绩效考核统计的品种范围可能就不一样了。   　　

2019年7月1日，国家卫健委正式发布《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》。根据通知，为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上，形成了第一批国家重点监控目录。   　　

通过以上内容我们可以发现，第一批国家重点监控目录与辅助用药目录有一定的联系，但是并不等同于辅助用药目录。   　　

根据米内网数据库显示，这20个品种2018年在中国公立医院的销售额合计高达652.8亿元。但第一批国家重点监控目录是在2019年7月才正式出台，2019年这些品种市场规模能去到多少还不好说。   　　

此外，根据国务院2019年11月15日发布的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，明确要求2019年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重点药品监控机制。   　　

从这一点看，各省出台重点监控目录的时间不一，统计出来的重点监控药品/辅助用药收入占比的情况估计也会有所差异。   　　

但有一点值得大家重视，国家加强辅助用药临床应用管理，是落实深化医药卫生体制改革任务、控制公立医院医疗费用不合理增长的明确要求，也是减轻患者看病就医负担、维护人民健康权益的重要举措。这个要求不是暂时的，而是以后都会这样严抓下去，严控合理用药和医保控费。   　　

国家卫生健康委也在发布《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》时表示，将会同国家中医药局对《目录》进行动态调整。   　　

今年没查到你，明年可不一定。  

抗菌药，最严要求来了   　

同是6月9日，国家卫健委发布《关于做好新形势下抗菌药物临床应用管理工作的通知（征求意见稿）公开征求意见的公告》。  

意见稿从优化抗菌药物供应目录、加强重点环节管理等多个方面，持续推进抗菌药物合理使用。   　　

优化抗菌药物供应目录方面，要求医疗机构要结合以基本药物为主导的“1+X”用药模式（“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物），优化抗菌药物供应目录。制订本机构抗菌药物供应目录和处方集时，除按规定保证品种规格数以外，遴选同类药物时应当选用安全、有效、经济和循证证据充分的品种。   　　

加强重点环节管理方面，要持续推进重点抗菌药物专档管理，重点关注预防性使用、联合使用和静脉输注、鞘内注射、关节注射抗菌药物的情况。鼓励有条件的医疗机构开展重点抗菌药物的治疗药物浓度监测，指导临床精准用药。   　　

也就是说，除了上述重点监控目录，未来每一家医院都要遴选本院的抗菌药供应目录，进入这个目录对于抗菌药来说非常重要，尤其是注射剂型的抗菌药。   　　

从国家卫健委发布的二级、三级医院公立医院绩效考核操作手册（2020年版）来看，也都提到抗菌药的使用要求。   　　

《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》要求，三级医院要统计“抗菌药物使用强度（DDDs）”：  

《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》同样要求，二级医院要统计“抗菌药物使用强度（DDDs）”：  

有专家对赛柏蓝表示，目前临床上面临最大的问题，其实不是药占比问题，而是合理用药，乱用“神药”的现象太严重。例如有的药企在推广过程中将半衰期短、用于急重症的抗菌药，推成了广谱抗菌的“神药”，导致抗菌药乱用、滥用的情况出现。在全新的绩效考核下，一些虚假宣传广谱抗菌的药物，医院用药将会明显受限。   　　

业内普遍认为，相比比单纯的药占比考核，目前的医院绩效考核更能有效促进合理用药，更能管住那些被称为“万金油”的“神药”。