3月30日，国家医保局发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》。据统计，截至2019年底，全国31个省区市通过省级药品集中采购平台网采订单总金额达到9913亿元。其中，化学药品及生物制品订单金额8115亿元，中成药订单金额1798亿元。需要提醒业界格外关注的是，网采药品中医保药品订单金额高达8327亿元，占比84%。

这组数据表明，医保药品的规模还会扩容。4月份全国启动实施第二批集中采购结果，而截至2019年底，“4+7”药品带量采购试点地区25个中选药品平均完成约定采购量的183%，中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。全国扩围后，25个通用名品种全部扩围采购成功且价格平均降低59%。最近，医保新变局应引起业界的思考与关注。

直接结算货款重建生态

自国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，要推进医保基金与医药企业直接结算后，已有省份开始跟进，率先吃螃蟹者就是医改明星省份福建。该省针对吡喹酮、环磷酰胺等99个西药，安宫止血颗粒和麝香追风止痛膏等58个中成药共计157个药品展开公开询价申报，要求相关企业在3月27日-4月3日进行申报材料网上填报。

值得注意的是，文件表示，各公立医疗机构应通过平台采购公开询价挂网产品，医保经办机构于每月15日前按合同规定向企业支付上一月的药品货款。也就是说，医保直接货款结算，账期1个月。

很明确，医保直接结算货款这一变化会全面铺开。对药企来说，行业最担心的回款问题或将出现新局面。正是出于这一突破点，询价文件同步提出药品配送询价挂网药品严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”，如果执行到位，“一票制”或会因此落地生根。

3月24日，福建医保局下发通知，对部分新增给药途径药品以及通用名下无产品挂网的医保甲类药品目录进行公开询价。此前，因降价太多，有部分药品放弃了在福建挂网，本次询价意味着很多药品，尤其是医保甲类药品可回归福建市场，尤其是独家品种，只要联动全国最低价就可挂网，加上医保直接代为结算货款，不少企业看到了新机会。

但医保直接结算货款同样隐含“长拳”：即推进医保和医药企业结算货款的同时，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。那么，这一全新组合拳要义何在？2019年6月，河北在邯郸市第二批带量采购中要求采购部门对非竞争性品种发布通知，若不比全国最低价低，医保就不直接和药企结算，企业的回款成本就会增加，现金流压力就会增加。也就是说，国家为企业节省现金流成本，企业则需用让价来做回应。

从前述快报看，全国97.5%的统筹区实行了医保付费总额控制，86.3%的统筹区开展了按病种付费。30个城市纳入了国家CHS-DRG付费试点范围。60%以上的统筹区开展对长期、慢性病住院医疗服务按床日付费，并探索对基层医疗服务按人头付费与慢性病管理相结合。一旦医保既与患者直接结算，又与药厂直接结算，就意味着医保将重塑药品供、销、用三大生态。

精麻药品定价权移至医保局

当前，为缓解医疗机构垫资压力，医保经办机构还专门预付专项资金用于新冠肺炎患者救治。国家医保局医药服务管理司司长熊先军介绍，疫情发生以来，截至3月15日全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算总费用103960万元，医保系统共支付67734万元。

此外，中国老龄化进程加快，疾病种类增多，多种新检测手段的普及，整容、肿瘤等手术人次逐步增多必然会增加麻醉剂的使用量。但临床上有个问题很突出：麻醉药、精神药品一直是国家严格管控，由政府定价不参与招标，价格相对稳定，竞争也相对稳定，这一数百亿的市场也让医保介入变得更加耐人寻味。

近日国家发改委颁布新版《中央定价目录》，其中将“麻醉药品和第一类精神药品”的定价部门由“价格主管部门”改为“医疗保障部门”，精麻药品定价转交医保局，这一主要修改项引起了医药圈的关注与热论。

在国内，恒瑞医药、人福医药以及恩华药业等麻精药物生产企业是第一梯队的厂家。其中恒瑞医药麻醉药市占率整体排名第一，2018年达到25.46%；恩华药业的营收主要来源于精神和麻醉用药。随着市场需求的增加，这几年精麻药品增长迅猛，2018年前三季度恒瑞医药旗下的右美托咪定销售额已达17亿元；恩华药业的独家产品依托咪酯和咪达伦唑2015-2018年麻醉市场从1亿元增长到12亿元。

受国家管控和独产性，这类产品相对受集采影响较小，但国家发改委将麻精类药品的定价权转交给医保局后，医保局从医保控费角度着想，此类管控药品价格也将面临调整，究竟会如何调拭目以待。