国家、地方同时发力，带量采购水银泻地

日前，浙江大学金华医院官网挂出金华市药采办发布的《金华市第一批药品带量采购产品拟入围企业公示》，对22个药品开展带量采购（目录详见文末）。根据此前《金华市药品耗材带量集中采购联盟委员会药品带量采购实施细则（第一批）》，药企报价以现行浙江省医保支付标准计算，药品降幅不得低于10%。   　　

呼应了一天前（29日）国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发的《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》——至此，带量采购水银泻地，国家、地方滴水不漏，正如此前的预判，国家与地方同时发力集采，火力全开。   　　

一个时代到了。   　　

药企降价的逻辑、医院放手的动力   　　

不过，带量采购的核心量价挂钩，在很多行业包括同属医药领域的OTC采购都是常识性的共识——买的多，能便宜点吗？要多少，量越大价格越好谈。可在公立医院的药品采购中，带量采购现在才真正落地实施，并且成了行业大事。   　　

一位不愿意透露姓名的行业专家对笔者表示，这或许可以从即便是零加成后，医院为什么还抱着药品不放上找原因。   　　

邕江药业营销总监黄勇告诉赛柏蓝，公立医院以前的量价挂网，因为种种原因，采购部门没有承诺或承诺了也无法兑现量，产生不少弊病。现在国家带量采购推行很成功的核心，是医保主管医保支付与招标，督促要求医院报量并逐级落实指标，省份医院、科室医生，大家都有指标。   　　

有指标就好办。   　　厂家有指标落地，当然就愿意一降到底，主动取消中间环节。其实，带量采购价格虽然暴跌，只要是厂家确认的价格，依然有盈利空间，只是代理商或自营团队不需要了，临床客情维护也基本没有了。   　　

医院方面也是一样，医保支付结余自留，调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入，推进薪酬改革，调动医务人员积极性，在新的采购模式下并不“吃亏”。   　　

后带量采购生态，集中度提高，专业度提升   　　

中国招投标网总监李志轩分析，现行国采项目试点带量对压价力度较大，全面实施带量采购，医保内产品应会全面扩面集采，并全面降价，即便这个过程会有个别厂家逃避目录的侥幸，但最终无法逃避，创新药在国内路还长，药企现在能做的全面提高专业度，保质降成本。   　　

在后带量采购时代，行业集中度会大幅提升，一位医药政策研究机构的专家告诉赛柏蓝，现在行业过度分散，集中度提高后成本降低、效率提高，这对行业来说是好事。   　　

具体来说，黄勇认为国家通过带量采购明显降低药价，降低了医保支出，确保医保资金不穿底。加速一致性评价，降低药价推动低产能企业出局，通过供给侧改革，优化产业环境。   　　

在医院端口，加强打击医药商业贿赂，强化医疗廉洁，发力合理临床用药，降低或杜绝客情维护带来的影响，从而减少从业人员，提升存量人员的业务素质，直接提升企业的经营水平。   　　

未来，产能型企业，今后靠产能优势活下来，如华海；研发型企业靠新化合物专利产品，如恒瑞。   　　

价格联动可休矣   　　

不过，也有分析认为，带量采购的积极意义有目共睹，但观察相关药企股价起起伏伏，可能投资人对这个政策的理解还需要时间，短期内或许会影响积极性，另外三家中选的采购规则，也有可能会影响其他药企对一致性评价的投入。   　　实际上，和带量采购冲突最大的就是全国价格联动。目前全国各省的招采，大多都要求企业申报其他省份的价格，从中选择一个价格作为自己的挂网价，也有的省份要求全国最低价、十省最低价。   　　可是在带量采购、量价挂钩的采购模式下，每个省、采购联盟通过谈判拿到的价格很可能不一样，这样的话再价格联动没有了意义，可以作为谈判的参考，但具体还要根据使用量谈，否则将影响药企降价的信心。   　　

有量价挂钩，价格联动可能就没有必要了。   　　

此外，随着带量采购深入推进，对药品研发、院内推广、药企合规，商业流通洗牌加剧，行业并购加速都会有显而易见的影响。至于这是个渐进的过程，还是立竿见影的效果，可能马上就会有答案。   　　

附：