没有中间的辗转开票，直接一票。

国务院发文，一票制来了

11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（以下简称“通知”）释放重大信号。

通知指出，2019年12月底前，各省份要全面执行国家组织药品集中采购和使用改革试点25种药品的采购和使用政策。

2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。

（截图来源：国家卫健委官网）

从文件的内容上可以看到，医保部门与企业企业直接结算，这意味着，一票制来了，而且不仅仅在综合医改省份，其他省份也要逐步推广。

9月30日，国家医保局等九部门联合发布了《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》，明确鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算药款。

不仅如此，文件还要求各地要积极采取单独或跨区域联盟等方式，按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求，对未纳入国家组织集中采购和使用的药品开展带量、带预算采购。

同时，各地要针对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购。2020年9月底前，综合医改试点省份要率先进行探索。

一票制是两票制的升级版

弄懂一票制之前，要理清楚两票制与它的关系。

2016年末，国务院医改办等部委联合发布了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》，“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

这就要求医疗机构，在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用。

不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。

这就意味着“两票制”要求从生产到使用的过程中最多只能开两次发票，亦即最多只能有一级经销商。

一票下，整合收编经销商

一票制可以简单的理解成是企业的直销模式。在这种模式下，对经销商和代理商有哪些影响呢？

在这种模式下，生产厂商可以建立自己的商务团队，搭建销售网络，厂商一体化，也就是“整体解决方案提供商”，增强对个环节可控性，及时取得终端和消费者的反馈。

生产厂商可以通过两种方式实现，一是收购整合现有的经销商，二是组建自有商务团队，包括从零组建和收编现有经销商的人员。

同时，耗材和药品降到地板价后，“一票制”已经是迫不得已的选择。

因为谈判后价格降幅太大，部分产品已经没有返利空间，因此多数流通企业考虑到利润方面，则选择不配送；另一方面，不少械企和药企也会选择自行配送。

由此可见，产品在流通过程中的一票，是一种条件下的应激反应。

一票，多地区试水

近期，中共江苏省纪委办公厅、江苏省监委办公厅、江苏省医疗保障局和江苏省卫生健康委印发《关于推进全省高值医用耗材阳光采购工作的通知》表示，从今年10月起，推动全省公立医疗机构在省平台开展阳光采购。

全省公立医疗机构采购费用全部通过省平台结算，以统一结算引导和推动网上采购，实现省平台业务流、信息流、资金流合一，简称“三流合一”。三流合一的主要目的是执行“一票制”。

即由生产企业直接开票给医疗机构。即通过设立统一的省药械采购结算账户，医疗卫生机构将药品货款支付给结算账户，由结算账户将药品货款支付给生产企业。

8月26日，辽宁省某市消息，将建立企业资金专用账户，市医保中心按中选结果，将采购周期内中选输液器的三个月货款一次性打入配送企业资金专用账户。

8月2日，广东省药品交易中心发布《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示第一批认定为一票情形审核结果的通知》。其中379家生产企业及其视同生产企业的商业公司通过审核，拟认定其为一票情形。

由此可见，流通企业在其中发挥的作用越小，小流通企业面临的压力尤其大。有业内专家对媒体中医药智选表示：从日用百货电子商务发展情况看，公立医院采购实现一票制的技术难度更低，一票制必将成为未来行业发展的趋势。