会砍价的，不只有医保局...

大三甲严管耗材

近日，在赛柏蓝协办的现代医院管理分论坛上，北京某大三甲相关负责人表示，为了严格控制耗占比，医院会对全年耗材支出金额排前20位的科室进行重点监控。

据了解，这些被重点监控的科室占整个医院全年耗材支出的80%。

对于具体监控方式，上述负责人介绍说，针对金额排名前10的科室每月都要反馈耗材领用明细以及使用报告等4种数据，11至20名的科室每月反馈2种数据。

此外，近日淮安市卫健委也制定了《淮安区开展医疗机构高值医用耗材临床应用管理实施方案》和《淮安区开展医疗机构高值医用耗材临床应用管理督查的通知》，要求医院每月组织召开“高值耗材前十名约谈”会议。

当经销商的高值耗材在医院使用量排在当月的前十，下个月将被医院约谈。

所有耗材降价，砍掉一批供应商

控制耗占比一直是医院的工作重点，除了上述北京某大三甲，近期常德市第一人民医院召开了2019年度耗材价格调整供应商见面沟通会，所有耗材都遭到砍价。

据常德市第一人民医院官网消息，医院副院长当场宣讲耗材价格政策：所有耗材价格进行调整，直降15%。

此外，常德市第一人民医院还将削减个别耗材品种，对部分耗材采取限量采购的方式。

据了解，上述医院还将砍掉一批耗材供应商。

医院官网消息显示，当天共182家耗材供应商参加沟通会，但常德市第一人民医院相关负责人称，最终要把销售商数量调整到50家左右，分阶段实施。

医院相关负责人在会上表示，为响应三级公立医院绩效考核耗占比要降到20%的要求，要加强耗材的使用管理，对科主任进行考核，对不合理使用耗材的科室负责人进行约谈，并进行经济处罚。

据了解，常德市第一人民医院是一家三甲医院，编制床位1800张，总资产18.36亿余元，其中医疗设备总值达6.9亿元。2019年全年总诊疗180万人次，手术量3.7万台次。

实际上，为降低耗占比，对耗材实行降价的并非只有这一家医院。

根据山西省人民医院官网消息，2017年年底，山西省人民医院耗材招标8200个品种，包括高值耗材、常规耗材、感控耗材和检验试剂等。

该医院在官网消息中称，招标过程中，对列在省卫计委阳光网挂网采购目录或卫计委限价目录的耗材，进行了进一步压价；不属于阳光采购平台挂网的耗材，降幅高达20%-50%，部分骨科耗材品种降幅达到50%。

当时山西省人民医院表示，从2018年1月1日起正式开始执行降价后新价格，启用招标价后将大幅度降低医院的耗占比。

药占比已经没了，耗占比呢？

今年1月30日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，在答记者问环节，国家卫健委医政医管局局长张宗久表示，此次绩效考核，以合理用药相关指标取代了单一药占比考核。

单一药占比已经被取代了，耗占比的命运会走向何方？

据了解，2015年5月国办印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，要求百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。也就是医院耗占比要在20%以下。

业内普遍把这一文件看作国内医院降低耗占比的开端，之后各地医院陆续开始将控制耗占比作为医院管理的重点。

相比之下，药占比这一概念最早于1994年由上海市提出。自2015年国务院办公厅发文，明确在全国范围强制执行药占比不超过30%，再到今年单一药占比考核被取代，已走过20余年。

实际上，药占比对降低医疗费用的作用，在业内一直争议不断。

2018年10月，国家医保局相关负责人曾在公开场合明确表示，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。

有业内人士分析，为了应对药占比，部分医院增加检验和非必需的医疗项目，调整处方结构，增加高利润的品种，但部分高价创新药却被排除出医院药房。

同时，药占比在一定程度上甚至“助长”了药品回扣，一些药企为了保住市场甚至不惜加大返点的力度。

耗材和药品的情况有很多相似之处，实行耗占比也是为了降低患者医疗费用，但在医院方，更为本质的问题或许是如何监督医院合理使用耗材。

目前单一药占比已经被合理用药相关指标取代，至于未来耗占比会不会也被其他相关指标取代，我们拭目以待。