21个药被限用，需院长签字。

严格管限21个大品种

日前，山西卫健委公布了《山西省第一批重点监控合理用药药品（化药及生物制品）临床使用管理细则》，18种（类）、21个药被限制使用，包括：神经节苷脂、脑苷肌肽、奥拉西坦、磷酸肌酸钠、小牛血清去蛋白、前列地尔、曲克芦丁脑蛋白水解物、复合辅酶、丹参川芎嗪、转化糖电解质、鼠神经生长因子、胸腺五肽、核糖核酸II、骨肽、脑蛋白水解、长春西汀、小牛血去蛋白提取物、马来酸桂哌齐特、质子泵抑制剂、银杏叶提取物等。

对此，山西卫健委表示，18种（类）推荐意见为不推荐的药品不是禁止使用，如医师认为临床患者治疗确需使用，可在申请会诊并由主管院长签字后，开具相关药品。

为防止极个别医师逃避监管，要求患者外购这18种（类）药品，管理要求明确规定了这些药品不得由患者外购使用，如需使用应由医院药学部门统一采购。

不得外购，如需外购，需由主管院长签字

自国家卫健委7月1日印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》后，不少省份、地市、医院都公布了相应的目录。但据观察，山西省的管理细则非常具体，会对某种药品根据证据列出详细的适应症，并给出推荐意见和管理要求。

比如对一个药品的就有“本药注射剂应在有抢救条件的医疗机构内使用，开具处方者应是具备治疗过敏性休克等严重过敏反应资质或接受过敏性休克抢救培训的医师”以及“本类药品不得外购，如需外购，需由主管院长签字确认”的管理要求。

正如山西卫健委所言，这不是禁用。而是有凭有据的严格限制，就这份管理细则来说，会对医生的大处方产生严格的管控作用，其目的正是突出了合理用药目的。

有医院药占比降到10%，一些大产品被抛弃

实际上，制定重点监控目录的初衷，就是要解决有些药品监督管理不严，部分医师过度开具相关药品，不同程度导致患者医疗费用增加的问题。

医生过度处方某些药品是实实在在存在的问题，也是整个医疗生态中不正常的现象，其背后的原因是药品同质化无序竞争、医生薪酬改革未到位、以往以药养医等深层次问题的一个表象。

毫无疑问这种措施是有效果的，根据行业反馈的消息，不少被限制使用的药品销量都遭遇了断崖式下滑，甚至某位医药人告诉赛柏蓝，现在有医院对药占比要求降到10%，尽管不在重点监控目录中，但一些如中药注射剂等用量比较大的药，都在被医院抛弃。

一种医药生态的终结

无论是以前将某些药品定性为辅助用药，还是现在的重点监控合理用药目录，并对这些药的临床使用实行全过程管理，严格落实处方审核和处方点评制度等措施，以及对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录的诸多实施方法，再到现在的集中采购模式改革，都是在解决以往存留的问题。

突出表现就是将一些有大处方嫌疑、滥用的药品重点监控、严格管控使用，以及改革集中采购模式。应该来说，种种医改趋势预示着对以往某种营销模式、一种特殊医药生态的逐步终结。