医保的钱可不是随便花的。

全省铺开

根据齐鲁晚报报道，9月28日，山东省医保局在济南召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点工作启动会。

山东省省疾病DRG付费省级试点工作在全省正式启动，首批选取省本级和济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽10个市开展DRG付费省级试点。

无独有偶，同日江苏省医疗保险研究会在南京市也召开了DRGs医保付费方式改革研讨会。

据了解，今年6月5日，国家医保局发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费家试点城市名单的通知》，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。

其中山东省只有青岛市一个试点，但本次省级试点工作启动之后，山东省除了一个国家级试点城市，又多了10个省级DRG付费城市，以及省本级的试点。据了解，“省本级”单指省这一级，不包括市级，通常指省级的直属部门和单位。

别把DRG不放眼里

和耗材带量采购的大幅降价相比，DRG付费试点的效果并没有那么快速和明显，但带量采购往往一个周期只涉及几个耗材品种，而DRG付费一旦铺开，将直接波及一大批耗材和设备。

今年7月，浙江五部门联合发文，135个县域医共体率先在全国启动省级DRGs，标准由地市计算DRGs点数，由统筹区确定DRGs点值，鼓励医院多看病，多开性价比高的药物和耗材；今年8月起，福建宁德市按病种付费的病种已经达到了457种。

和上述地区以及病种相关的耗材和设备，都将受到影响。

据了解，DRG根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，把病人分入500-600 个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。

这就意味着药品、耗材、检验检查由收入来源变成了成本，医院和医生也会主动规范诊疗行为，合理控制处方与药品的开销，这将对药品耗材商以及医用设备厂商带来明显的影响。

那些依赖大处方和无效治疗来盈利的代理商、械企和医生，将面临一波严整。

复旦大学公共卫生学院教授叶露曾以核磁共振为例进行解释：这项技术在临床上不应滥用，在用于硬膜外囊肿的诊断并进行干预时，是具有高价值的；但是核磁共振用于一般的腰痛，成本高且对健康结局没有改善，这就是低价值的干预措施。

DRG付费实施以后，这类低价值的检查和耗材使用将大幅减少，因为在成本控制的情况下，医院使用医疗设备和耗材时，会更加注重是否有必要以及实际疗效。

此外，医院也会更青睐于采购性价比较高的医疗设备，对设备价格将形成压力。

有业内人士表示，一方面，进口器械价格较高，医院进行成本控制后能够促进高质量、低价格的国产医疗器械替代；但另一方面，目前很多进口耗材已呈现出降价趋势，这些跨国企业也在适应国内政策和市场，国内械企也将面临更大的压力。

乱花钱的耗材品种，重点监控

DRG付费的重要目的之一，就是为了节省医保资金、高效利用医保资金。

因为DRG付费是医疗保险机构就病种的付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医保的病人时，医保机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担，结余部分由医院留存。

实际上，从4+7带量采购，到打击骗保，到DRGs试点，再到联手财政部核查77家药企财务问题，重点瞄准销售费用……自从国家医保局成立后，医保控费已经成了主旋律。

有业内人士曾分析，医保不仅缺钱，乱花钱、有钱用不到刀刃上更是大问题。目前临床上面临最大问题确实不是药占比，而是合理用药问题，乱用“神药”的现象太严重了。

这一现象放到耗材领域同样适用，医院乱用、多用耗材的现象已屡见不鲜。

今年7月，国家卫健委医政医管局公布了第一批国家重点监控药品目录，包含20个药品，刷爆医药行业人员的朋友圈。

耗材也将面临同样的命运，7月31日，国务院印发《治理高值医用耗材改革方案》，强调要明确治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象。

在此之前，制定高值耗材重点监控目录方面动作最大的是河南。

2018年7月，原河南省卫计委发布《关于对全省医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理里的通知》表示，河南全省开始进入最严耗材控费阶段。

销量两次进入前10的耗材有可能会被停用，使用的医务人员也将被上报到医疗纠风办，成为绩效考核、职称聘任、医德医风考评中的重要障碍。

实际自去年6月，河南省已有南阳、开封、洛阳、郑州四个市陆续发布了高值耗材重点监控的文件。对于所属公立医院高值耗材使用量金额高，采购量大的高值耗材重点监管，并对相关违规使用人员出台严厉的处罚措施。

目前，高值耗材重点监控目录的工作已由省级提到了国家级，根据《治理高值医用耗材改革方案》，2019年底前，将由国家卫健委牵头完成第一批高值耗材重点治理清单。