9月26日，庆祝中华人民共和国成立70周年活动新闻中心在梅地亚中心二层新闻发布厅举办第二场新闻发布会。国家卫生健康委员会主任马晓伟在回答记者“下一步如何解决‘看病贵’”的提问时表示，“4+7”集中招标、带量采购降低了交易成本，是其中一大措施，且要使各级各类公立医院积极使用中标药品，组织好药品的生产和配送，一定不要再出现“中标死”这种情况。

扩围市场规模吸引力巨大

“现在从药品配送和使用的情况看，进展很好，老百姓能够享受到药品降价所取得的红利。”马晓伟如是指出。

此论调与前一日发布的《关于国家组织药品集中采购试点扩大区域范围答记者问》中披露的信息一致。截至8月底，25个中选药品“4+7”城市采购量17亿片，执行约定采购总量进度好于预期。中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。

第三方机构开展的试点中期评估结果则显示，患者药品费用负担减轻，尤其是慢性病和重病患者获得感强烈，超过9成的患者赞成试点政策；企业交易成本明显降低，25个中选品种的30天回款率达到97%。

在“4+7”试点办负责人看来，试点扩围坚持量价挂钩、保证使用、及时回款，将在全国范围内推动改进药品购销模式，减少企业公关、销售及压款等交易成本，引导医生和患者理性用药，净化医药流通环境，改善医药行业生态。

至于医药圈内，对试点扩围探讨不断的同时，也看到此次77家符合条件的企业参与申报，45家企业获得拟中选资格，25个试点通用名药品全部有企业中选。参与竞标企业的积极性不言而喻。

热门品种的多家拼杀，在分析人士看来不足为奇。用一位此次在试点扩围中“斩获”不少的企业高管的话说，火药味再浓，企业决定做出之时一定也是有了依据自身情况能应对的方法。以10mg的阿托伐他汀钙片为例，拟中标的三家齐鲁制药、兴安药业、乐普医疗的单片价格分别为0.12元、0.13元和0.32元，对比“4+7”降幅到达78%、77%和43%。

毋庸置疑，与“4+7”的8700多万片采购量相比，扩围首年约定采购量计算基数增至6.2倍应该是主要原因了。并且在次年约定采购量按该采购品种（指定规格）首年实际采购量一定比例确定：实际中选企业为3家的，约定采购量为首年实际采购量的70%。次年约定采购量原则上不少于该中选品种首年约定采购量。

杜绝“中标死”

其实，单单从降价幅度看，似乎挺有低价药“中标死”的即视感。

不过，从目前医保部门及卫生部门的表态看，已出台相应规则加以防范。

“中标死”原因之一，企业不按合同供货或不及时足量供货。针对此次试点扩大到全国范围，从“4+7”的独家中标改为允许每个品种多家中标，以扩大药品供应来源。甚至对于中选企业不足3家的品种，适当降低约定采购量比例的做法，试点办的解释也是为了减少供应风险、垄断风险。试点办负责人还强调，会要求生产企业按照采购协议足量供货，建立企业应急储备、库存和产能报告制度，落实生产企业自主选定配送企业，通过协议规范配送行为，确保供应稳定。

而对于另一个“中标死”的原因——医生处方意愿，则是由医保部门和卫生部门联手出击。医保方面，将药品使用情况纳入医保协议管理，明确违约责任及处理方式，同时加强对中选药品和未中选药品采购使用的监测监控，并将中选药品使用情况纳入医保考核评价指标体系。对因规范使用中选品种而减少医保基金支出的医院，当年度医保总额预算额度不做调减，医疗服务收支形成结余的按“两个允许”的要求，统筹用于人员薪酬支出，调动医务人员积极性。卫生部门方面，则是畅通中选药品优先采购和合理使用的政策通道，确保医疗机构不以费用控制、医疗机构用药品种规格数量限制、药事委员会审定等为由影响中选药品供应和使用。同时优先使用中选药品纳入公立医疗机构绩效考核体系，建立医疗机构和医务人员的激励约束机制。

正如行业人士所言，在医院信息化愈发完善的现在，药品使用的监测监控已是常态，尤其是医保卫生部门介入后，中标药品处方难度将大减。