一票制，是要来了吗？

8月2日，广东省药品交易中心发布《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示第一批认定为一票情形审核结果的通知》。

通知对第一批认定为一票情形的审核结果予以公示，对在两票制政策背景下，医药行业重点关注的被视同为生产企业的商业公司开票问题给出了明确答案。

北京嘉林、华润赛科、华润紫竹、悦康药业、广州一品红等379家生产企业及其视同生产企业的商业公司通过审核，拟认定其为一票情形。有13家药企由于资料不全未能通过认定。

目前，全国省份都在对认定为一票情形进行审核。有不少人认为，是不是一票制要来了？

一票制，确实不远了

2015年，国务院办公厅发布的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》和原国家卫计委发布的《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，均明确提出：

“药品生产企业是保障药品质量和供应的第一责任人。药品可由中标生产企业直接配送或委托有配送能力的药品经营企业配送到指定医院”；

“鼓励医院与药品生产企业直接结算药品贷款，药品生产企业与配送企业结算配送费用”。

自此，一票制正式被提出。目前，已有多省市明确鼓励一票制，其中一些地区甚至已开始实施一票制。

据药企人士反映，从2016年底开始，福建省就明确要求医院在采购基础输液的时候，和药品生产企业直接结算，严格执行一票制。

而浙江省，在2016年6月1日就正式上线了“三流合一”的药械采购新平台，15家试点医疗机构开始在新平台上进行药品采购。在平台上，从下订单到医院付款、药商收到货款，只需要8天时间。在这基础上，若要执行一票制也无压力。

随着近年来邮政、顺丰杀入医药配送领域，解决冷链运输和最后一公里配送的难题，业内也开始有各种各样的声音，今后是不是有可能在全国范围实施一票制？

的确有可能。我们来看看目前的4+7。在4+7中采购已经实现了与生产企业签约，由生产企业选择配送企业，并鼓励与生产企业直接结算货款，可以说离一票制只有一步之遥。有业内专家表示，从日用百货电子商务发展情况看，公立医院药品采购实现一票制的技术难度更低，一票制必将成为未来行业发展的趋势。

300万代理自然人出局？

目前，大多数药品仍然采用代理制，从产品的全国总代理，到省级代理，甚至还会有市级代理商、县级代理商甚至某家医院的代理商，药品价格的经过这么一个又一个的环节，最终销售价格是出厂价的几倍甚至若干倍的情况，比比皆是。

国家推广两票制，鼓励一票制，说到底，是为了完成医改目标——解决看病贵难题，这只是过程中的其中一个举措。

国务院医改专家咨询委员会委员胡善联早前曾表示，两票制将有效提高流通行业集中度，让老百姓得到实惠。以前销售渠道非常多，流转次数越多，药品加价越高，总的来说，两票制尽量压缩渠道，降低流通环节是可以降低药品价格的。

在两票制全国推广、鼓励一票制的过程中，受影响最大的人群，当属代理商和医药自然人，也就是大家常说的大包小包公司和挂靠公司的自然人。

在两票制的情况下，对于这类人群而言，如果能成功转型成为cso（合同销售组织），是不会自然消亡或者失业的。通过这个身份，他们可以甩开原来的全国总代和省代，在局部地区和厂家直接对接，抢占终端资源，和厂家一起维护当地商业渠道，且不涉及票和货，只需要和厂家签署咨询合同。

但是，如果是在一票制之下，药品生产企业直接和医院结算。这种模式下，货物和款项的交易只在厂家和医院之间发生，商业配送公司仅仅承担送货功能，相当于快递公司，货物的所有权没有转移到商业，在这基础上，商业在药品流通中也不再起到资金垫付的作用。

若未来实行一票制，商业公司可以选择转型，转向投入生产企业的怀抱。也可以转型服务于医院等机构，脱离已有的运营模式，转型成为咨询类机构，都是未来可持续的发展方向。

而对于那些拥有终端资源的代理商或者自然人而言，在一票制之下，随着商业公司的功能被弱化，这类人群同样需要转型。

作为药品代理商的自然人，在当地药政医院圈有着得天独厚的资源。他们可以用此前积累的宝贵资源，与顺丰、邮政等第三方配送对接，帮助第三方平台运营商开拓市场，实现共赢。

一旦一票制真的来临，无论是商业公司还是自然人，如果不能及时转型，都可能在政策环境的变化中，率先出局。