这一省，新一轮的耗材管控与治理袭来。

高值耗材两票制落地

7月2日，湖南省卫健委发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（湘医改发〔2019〕1号）的文件。

文件明确指出，完善药品购销“两票制”政策体系。强化购销票据查验，推动药品耗材集中采购信息与税收系统数据互联互通。探索开展高值医用耗材购销“两票制”。由省卫生健康委、省医保局、国家税务总局湖南省税务局、省公共资源交易中心这四个部门联合负责实施推进。

同时，要完善药品和耗材采购、配送和结算管理办法。探索药品带量采购、量价挂钩、以量换价，明显降低药品价格。加强药品购销合同管理，规范药品货款支付。探索推进医药采购“三流合一”信息化管理模式。

可以看到“三流合一”再一次被提及。医药改革向来遵循“药品先行，器械随后”的规则。其就是将信息流、商流、资金流实现统一。公立机构、生产企业以及配送企业将产品挂网采购、结算。

业内专业人士曾指出，“三流合一”的推行重点就是结算环节。由生产企业直接开票给医疗机构，企业可以直接从医疗机构中收到货款，然后付给商业公司物流费用。

这种模式是为了降低中间商的转手加价，弱化他们的功能，如今耗材的集采已经成了行业备受关注的事情，中信证券曾在一份研报中提到，三流合一模式下，行业集中度明显提升。从对产业链的影响来看，小企业快速出局，从而间接实现了“带量”。

三大部门共同负责治理

文件中特别强调，将对单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材开展重点治理。由省卫生健康委、省医保局、省药品监管局负责。

可以看出，此次治理方向是对中央政策的落实。今年5月29日，中央全面深化改革委员会第八次会议召开，会议审议通过了《关于治理高值医用耗材的改革方案》。

会议指出，高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担。要通过优化制度、完善政策、创新方式，理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局，促进行业健康有序发展。

对高值耗材领域的治理已经成为了新医改中的关键目标之一。这其中，价格体系、监督管理、净化环境成为治理过程中的关键词。

不执行两票制，后果如何？

虽然此次湖南省的文件中并未提到，如果企业不严格执行两票制的惩处办法。但从福建省的惩处措施来看，政府推进高值耗材两票制的决心。

今年4月，福建省医保局召开医疗器械流通企业座谈会，对于流通企业提出的何时全面贯彻两票制的问题，福建医保局表示，综合情况届时会要求医院全面上平台采购以及严查两票制。

在回应有关医院对挂网的低值与高值认定不同的问题时，其指出，只要目前挂网的都属于高值耗材，如果医院没按平台配送进行采购，就是占用5%备案采购指标，这与医院院长年薪考核挂钩，对医院有制约力。

而对于不配合执行两票制的企业，上述座谈会透露出的信息是医保局会约谈厂家。不过有个例外，回应中提到，对于具体的市场行为，还是要按市场规律办事，强调合约精神。