“打麻将有四方，没有一方受损，哪有这样的道理。”

在医药行业的“牌桌”之下，输的是谁呢？就是300多万“医药代表”。

“围剿”300万药代

4月9日，在武汉健博会“医改新政下的机遇与挑战”高峰论坛上，三个月前由福建省医保局局长履新三明人大常委会主任的詹积富，在演讲中发表了上述看法。

他认为，回扣是医疗、医药、医保领域的“癌症”，是引发医生不正确医疗行为的罪魁祸首。降药价必须要“围剿”医药代表，让医生不能再有拿回扣的机会。同时，要让医生不想、不敢再去拿回扣。

“对医药代表要进行‘围剿’，但并不是不要医药代表了，而是他们不能做违法违规的事。”詹积富表示，全国出租出借证照严重，没有企业出租出借证照，医药代表哪来挂靠。

我们可以发现，这里提到要“围剿”的，很显然是那些走偏了的“医药代表”。

此前詹积富在一次会议上谈到打击骗取医保基金的各种行为时，就提到这种“医药代表”。

他举例，如药企大包的产品底价只有3元，但是投标的报价却是60元，这就是骗取医保基金。

而这里说讲到的“大包”，就是上述要围剿的“医药代表”的其中一种。

“大包”在医药营销中是一个特定的名词，在以往，很多医药代表走上医药营销的道路职业上的发展，无非是转变为“职业经理人”或者“大包、小包”。他们大多采取底价包销、层层转包方式进行销售。

大包模式是指将营销的业绩完全与销售额挂钩，包括营销人员（含医药代表）的工资、日常开销、促销费用等。简单的说，就是将营销价值链所有的费用打一个包，交给营销参与者让他们自己完成价值增值的过程。小包就是再负责其中一个环节，如促销上量等等。

在讲到药品回扣时，詹积富举了个例子。像某个药品，原料药一公斤30万，可以制成3万多支规格30mg的注射液，平均成本就10多块钱，为什么要卖到900多块、1000多块？

医保局四大“杀手锏”

在上述论坛中，詹积富表示，下一步国家医保局还需尽快构建全国统一使用的药械采购系统（平台）。有了这个平台之后，医保局手中就有了“杀手锏”。包括：

1、厂家的药品耗材让不让上全国统一平台

2、确定药品耗材全国最高销售限价

3、药品耗材让不让进全国医保目录

4、确定全国药品耗材医保支付结算价（支付标准）

在这四大”杀手锏“下，任何生产企业包括跨国公司，如果敢贿赂医生，贿赂院长，那么该厂家的药品耗材就上不了全国的统一平台、进不了全国医保目录。

通过四大“撒手锏”，国家医保局将解决医保、医院、药企三角债问题，降低虚高药价、辅助药品监控、堵住浪费。

同时，切断医师回扣索取途径，提升医疗服务价格，提高医务人员阳光薪酬；解决待遇统一、打造公平性，让医生不能拿、不想拿、不敢拿回扣。

此外，在两票制政策下，同样给很多药企带来很大难题。

尤其是在“两票制+营改增+金税三期”新环境下，底价模式彻底完了，高开高返模式来临。同时，伴随而来的，是增加税费如何分摊、大量佣金如何兑付、大量票据如何合法合规？对于这些问题，很多药企确实没法解决。

其中受影响最大的，就是大包模式运营的药企，以及前面所提到的走偏的“医药代表。