厦门开出了第一个“4+7”处方，陕西开始调整“4+7”采购价，国家药品集中采购11个试点城市逐渐全面推进集采落地。此前设想的“4+7”的推行将很大力度推动药企销售模式的转变，然而，有企业则道出了带金销售仍不得不继续的现实。

“4+7”政策影响下的降价运动仍在持续进行，现在这阵风开始在陕西和四川开始吹起。陕西今日公布了4+7城市药品集中采购相关调价的规则，四川公布执行第二批挂网抗癌药动态调整的通知。与此同时，“4+7”的第一张处方在厦门落地，4+7正式进入实操阶段。

当前，降价大潮逐渐席卷全国，各企业也在绷紧神经应战。在4+7未开始前，业内对该政策的影响做了很多预判，包括此前设想的“4+7”的推行将很大力度推动药企销售模式的转变，然而，有企业则道出了带金销售仍不得不继续的现实。

1、降价，继续降价！

据陕西省公共资源交易中心发布的最新消息显示，按照陕西省医疗保障局工作安排，接下来陕西省将参照上海4+7城市药品集中采购结果，对在陕西挂网的相关品种按梯度实行降价。通知规定，试点城市西安市辖区内的所有公立医疗卫生机构，按梯度降价后的挂网价格执行。

同时，陕西省公共资源交易中心也公布了需要自主申报降价的品种名单，共涉及到马来酸依那普利片、瑞舒伐他汀钙片、厄贝沙坦胶囊等141项不同品规和厂家的产品。其中马来酸依那普利片涉及到32项，数量最多，涉及到包括恒瑞、默沙东、辰欣药业、华润双鹤利民药业、新亚药业等多家企业。也就是说，如果不选择主动降价，这些产品将失去陕西挂网资格。

具体来看陕西规定的价格调整，分为四个类别。

一、对执行上海降价结果的药品进行公示。如不确认降价结果，企业需在3月15日～18日公示期内申诉，无申诉的产品视作企业确认公示的价格。

二、陕西挂网价低于上海降价结果的药品，按陕西挂网价继续挂网不作调整。

三、未列入上海降价范围，但陕西挂网价高于上海降价结果的未中选药品，由药品生产企业在3月18日9时～17时内在采购平台系统内申请降价，申报价格符合要求的进行公示。未在规定时间内申请降价的药品，视为放弃在西安市辖区内所有公立医疗卫生机构网上采购资格。

四、经过公示确认降价结果的相关产品列入网上采购目录。不确认降价结果的，在西安市范围内撤销挂网。

而与此同时，另外一场声势浩大的降价活动则在四川紧张开展，只是这次降价的对象是抗癌药。

3月18日，四川发布关于执行2019年度第二批挂网抗癌药动态调整结果的通知，涉及到37个药品的中标或挂网价的调整。

E药经理人对这37个药品的价格调整情况进行梳理发现，降幅在20%以上的抗癌药品种有10个。其中降幅最大的是哈尔滨三联药业的注射用亚叶酸钙，价格从12.50元一支调整到7.54元，降幅达39.68%；降幅第二的是仍然哈尔滨三联药业的产品，羟喜树碱注射液价格调整降幅达38.51%；第三则是辰欣药业的注射用奥沙利铂，降幅达36.88%。

刚刚结束的两会期间，通过政府工作报告、总理答记者问以及国家医疗保障局局长胡静林、国家卫健委主任马晓伟在部长通道上的表态都可以清晰的感受到，接下来，确保抗癌药的有效供应、确保药品集中采购的顺利进行，都会是国家在改善民生、保障群众用药方面的重点工作。

2、带金销售不会停

从11个采购试点城市公布的具体执行时间来看，上海、重庆、深圳、沈阳、大连，近一半的城市都将在3月20日全面执行。按照此前国家医保局的部署，“4+7”带量采购全面落地应在3月底执行完成。

在药品国家集中采购的11个试点城市中，厦门率先落地中选药品的集采和使用。厦门大学附属第一医院已于3月15日在福建省采购平台完成了中选药品的首单采购；在今天，第一张“4+7”集采中选药品的处方在厦门大学附属中山医院诞生。

第一张处方相关的中选药品是恩替卡韦，据悉此前该患者购买的是原研药，每年所需要的费用达9135.36元，扣除医保报销的部分需要自付近一半的药费。而现在该患者一年用药的总费用仅需226.3元，且医保全额报销。

诚然，“4+7”的药品集中采购试点的确让一些急救的救命药大幅降价，让患者受益，无疑在“4+7”进一步开展甚至未来推广至全国后，将有更多药品主动降价，更多患者受益。

此前在国务院办公厅印发的《国家组织药品集中采购和使用试点方案》指出，此次从国家层面进行集采试点，目标是实现药价明显降低，减轻患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制。

从现在的结果来看，部分患者的药费负担有切实得到减轻，但企业交易成本是否得到降低？行业生态是否得到改善？是否能实现医疗机构的规范用药呢？

近期，有药企负责人对E药经理人相关人士坦言，即使是成功跨过了国家集中采购的这道高门槛，中了标拿下了相应市场份额，但企业的交易成本还在进行投入，“带金销售的路现在还是必须要走”。理由也很显然，即使当前部分品种纳入集采，企业也要为未来其他品种的市场份额铺好道路。

从中国医药行业长期发展历程来看，带金销售是经过长时间培养出的习惯，短时间很难立竿见影得到调整和根除。究其原因，业内认为，一方面中国的临床用药目前充斥着一大批“神药”和缺乏明确疗效的药品，在推广之初无法走合规的学术推广的情况下，只能通过回扣的销售模式增加销量，进而影响到整个中国医药行业的营销模式。另一方面，带金销售的泛滥在很大程度上是受到医生薪酬体系的制约。专业人士指出，药品回扣已成为医疗行业能够自给自足维持下去的必要条件，不改变医疗体系行政化的现实，薪酬制度就很难合理化，回扣就难杜绝。

此前也有相关药企负责人表示，全球范围包括香港已经在推行药品集中采购政策，但这些地区的医药行业规则和集采流程的运作较成熟，即使同样的产品比国内的中标价价格更低，企业无需再支出多余的交易成本，也能够保证利润空间。

在理想的状态下，对中标企业和产品来说，带量采购的量将由官方保证，企业不需要更多的销售人员和不必要的销售支出，企业未来可以将更多精力放在研发方面逐渐转型。从大方向来讲，国家集中带量采购政策对中国医药行业健康发展、与全球标准同步有很重要的必要性，医药推广最终要回归到科学合理的模式。但是，对于目前的中国医药行业来讲，在很多漏洞尚未补全的情况下，“4+7”的推广还需要根据实际来调整和酝酿。

在当前“4+7”如火如荼的开展下，未中标品种的路在何方？只能陪跑了吗？

医药专家白小空对此分析，竞争厂家超过3家以上、未中选的通过一致性的生产厂家其产品如果能在剩下的市场采购量获得10%以上的市场份额，整体利润就有望高于“4+7”中标的厂家，这取决于各生产厂家的渠道能力。而对于在“4+7”以后获批一致性评价的生产厂家，可通过梯度降价方法进入市场，价格只要在中选产品和过期原研生产厂家之间就可以参与竞争。