作为对辅助用药政策监管的落地实施，大三甲拒增辅助用药和中药注射剂，这不会是偶然事件，这将是未来的趋势所在

辅助用药、中药注射剂被大三甲拒绝

昨日，江苏省医药联盟微信公众号发布了有关南京医科大学第二附属医院的《新药登记须知》。

根据通告，辅助性、营养性等高价药品、中药注射剂等列入南京市医疗机构重点监管清单品种以及临床不合理用药较为严重的药品，均不予新药登记。

这意味着，部分未中标的辅助性、营养性等高价药品、中药注射剂，将再也无法通过新药登记，医院备案等方式进入医院。

而南京医科大学第二附属医院，是江苏省卫生计生委直属的三级甲等综合医院，年门急诊量约130万人次，年出院病人数约6万人次，手术量约2.4万台次。现有临床科室37个，其中省级临床重点专科12个。

又一个大三甲医院，明确拒增辅助用药和中药注射剂了。

辅助用药的政策+落地，“中国神药”时代落幕

在辅助用药受限的大潮中，南方医科大学第二附属医院的这番做法，已经不再稀奇。从政策制定，到医院的落地执行，对辅助用药的限制，越来越紧了。

政策制定：

近日，云南发布了“重点监控品规谈判目录”，并针对这些品规制定谈判工作方案，专家将结合投标药品报价及是否临床必需、成本、参考价等因素的基础上，与企业就谈判品规价格进行谈判，这意味着，国家对辅助用药为主的重点监控品规，除了控制用量外，还在不断压价。

2018年1月22日，河南省18个省辖市卫计委、21家省直医院、9个省直管县卫计委均公示了重点监控营养性、辅助性用药目录，共计48个目录。

2017年，江苏（6市）以及青岛市明确出台了辅助用药目录。

2016年4月，国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》提出，公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头。

2015-2016年，内蒙古、云南、安徽、河北、江西、四川、湖北、山西、辽宁9省相继发布辅助用药目录清单，并且，不少规范医疗机构辅助用药管理方式的政策出台。

医院落地：

政策的出台，还要看落地实施，才能评估其效果。

仅媒体报道，就有多家医院完全停止辅助用药：

此外，公开资料显示，除了对辅助用药“一刀切”的医院外，还有多家医院出台了相关辅助用药的政策，多为窗口指导与监控。比如采用医院自定药品目录、对目录分级管理、医院药品使用监控、限定辅助用药使用比例、处方点评与临床路径管理等的方式来控制辅助用药的使用。

对辅助用药的监管和控制越来越严了，而以后，还有可能会更严：

根据医学界智库的统计，辅助用药作为“中国神药”每年浪费的金额达9600亿之多。

因此，在医疗保险基金告急的压力下，相关部门必须在保证病人必需用药的基础上，对价格较高、疗效不确切的药物严格监控，提升医保基金的使用效率。

相对中药注射剂而言，因其不良反应高企，也受到了较大的限制：新版医保目录封顶支付、各地高能预警重点监控、多个中药注射剂的说明书修改……

随着“中国神药”的落幕和中药注射剂的政策风暴，辅助用药和中药注射剂从被重点监控，到完全停用，也许会是未来的主要趋势。

以下是南京市医疗机构辅助性、营养性高价药品重点监管清单：

1 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射剂

2 前列地尔注射液

3 注射用复合辅酶

4 注射用12种复合维生素

5 注射用磷酸肌酸钠

6 大株红景天注射液

7 小牛脾提取物注射液

8 醒脑静注射液

9 注射用核糖核酸II

10 脾多肽注射液

11 槐耳颗粒

12 鹿瓜多肽注射液

13 参麦注射液

14 脾氨肽口服冻干粉

15 注射用红花黄色素

16 参芎葡萄糖注射液

17 转化糖电解质注射液

18 转化糖注射液

19 混合糖电解质注射液

20 康艾注射液

21 康莱特注射液

22 羟乙基淀粉氯化钠注射液

23 注射用复方维生素（3）

24 骨瓜提取物注射剂

25 钠钾镁钙葡萄糖注射液

26 艾迪注射液

27 注射用鼠神经生长因子

28 瓜蒌皮注射液