山东省耗材集采变革真的来了，卫计委和食药监局联手，亮出三大降价杀招，另外对耗材企业来了一针安抚剂：医疗机构拖延货款，将被约谈通报。

　　9月13日，山东省卫生和计划生育委员会 、山东省食品药品监督管理局联合印发《关于进一步完善议价采购机制规范公立医疗卫生机构网上集中采购行为的通知》（下称《通知》），要对该省药品、高值耗材和低值耗材、试剂的采购行为进行规范。

　　高值耗材对接京津冀联盟价格，低值耗材也将要全省集采

　　《通知》中首先提到“以量换价”的措施，鼓励各地或专科医院组成采购联合体，联合进行议价采购，各级卫生计生行政部门应指导辖区内采购联合体开展采购业务，规范议价行为。

　　除此之外，还要与周边地区医用耗材采购联合体进行信息对接，实现价格信息共享。

　　《通知》里称，在山东省平台挂网的产品，主要参考京津冀（以北京市为主）采购联盟现行挂网价格作为“议价参考值”。

　　而关于对接京津冀联盟的价格，此前已经提到。今年7月26日，山东省发布《关于山东省公立医疗卫生机构药品和高值医用耗材集中采购工作有关问题的通告》中就指出，本轮集中采购中按照“公开招标采购”方式采购的中标产品，参考京津冀采购联盟（以北京市为主）现行挂网价格，就低进行联动。

　　此次的通知里补充是，在京津冀采购联盟暂时没有挂网价格的产品，以该产品最近一轮集中采购产生的全国最低5省挂网价格平均值作为参考，就低进行联动。

　　同时，还要将挂网的高值医用耗材产品分类管理，分为“公开目录”和“备选目录”，这里分为两种情况。

　　第一，对满一个采购周期的产品，由企业自主报价挂网，企业自愿承诺提供真实有效的外省挂网价格作为网上议价参考信息，且在省平台自主报价不高于“议价参考值”的，列入“公开目录”；如果企业不提供外省挂网价格，或在山东省平台自主报价高于“议价参考值”，则与“限制使用”产品一并列入“备选目录”。

　　第二，对采购周期内的产品，中标产品和按规定程序补入后视同中标的产品列入“公开目录”，“限制使用”的产品列入“备选目录”。

　　而对备选目录的限制是，公立医院在“备选目录”内采购高值耗材的，采购价格和数量将受到重点监控，并会定期通报。且要求，原则上采购总金额应控制在公立医院高值耗材采购金额的10%以内。

　　可以看到，各地开展以地市为单位的采购联合体或是专科联合体已是大势所趋，陕西省和安徽省先行带头，河南、江西跟进，为了降价，忙得不可开交。不过就目前看，京津冀联盟自今年6月30日开始执行第一批六大类高值耗材采购价格，据央视新闻近日报道，京津冀三地医用耗材联合采购使得相关耗材价格降低超过15%。

　　而《通知》里要求的是，只要在京津冀（以北京市为主）采购联盟平台上有现行挂网价格，就要作为山东省的“议价参考值”，这一招降价还是挺狠的。

　　山东省的这份《通知》里另一大关注点是关于低值耗材和试剂集采的。原文附录如下：

　　 “对于尚未实行网上采购的高值医用耗材、低值医用耗材和检验检测试剂等，按照“阳光挂网”的方式，由医疗卫生机构提出采购需求，省公共资源交易中心制定采购文件，纳入省平台网上采购范围。“

　　低值耗材，通常是地市集中采购，对于将其纳入全省集采范围，四川是第一个发文的。

　　紧接着，去年3月份，山东省财政厅曾发文，将低值耗材纳入全省集采目录，但迄今没有看到进一步的动静。然后等到的是今年7月份，福建省发文要求将低值耗材纳入全省集采，明确将对全省医保定点公立医疗机构使用的高、低值医用耗材和检验试剂，实施分批阳光采购结果全省共享。而山东省此次《通知》则明确了，山东也要加入低值耗材集采的浪潮中。

　　企业可评价：医疗机构回款周期长，将被约谈通报

　　说完降价，要说《通知》里的“安抚剂”了。实际上，这是耗材企业遇到的最棘手的问题，比“选择保市场还是保价格”还难，因为对于医院何时回款，耗材企业真的没得选，很多现金流极度短缺的企业不得不诉诸法院。

　　此次山东的《通知》里要强化合同管理和信用考核，明确公立医院应将采购收支纳入预算管理，按照合同约定时间支付货款。

　　并要求，各级卫生计生行政部门要将按期支付货款情况作为公立医院考核和基本药物制度绩效考核的重要内容。

　　同时，山东省平台将建立生产经营企业对医院货款结算的评价机制，对于企业反映比较集中、确因回款周期较长影响临床供应的医疗卫生机构，视情况进行约谈或通报。

　　这一规定对耗材企业来说算是个利好，约谈通报会给医院形成压力，而评价机制和考核则也能让医院意识到，守信的重要性。

　　实际上，对于公立医院回款慢情况，确实很普遍。9月初，湖北卫计委还通报了此事。

　　根据湖北省医药行业协会的调研，有些公立医院药品回款账期长达960天，违反国家要求30天付款的32倍，欠款金额最高达8600万元。

　　湖北省某辖区二级及以上公立医院平均账期都在640天左右，合计拖欠样某商业公司药品款高达2.8亿元。这个辖区的某三甲医院，就拖欠了1.4亿元。

　　而拖欠回款，不止是欠钱这么简单，还会引发一系列连锁反应，比如资金吃紧，这必然会影响到商业公司对医院药品的供应；加载到商业公司身上的压力，一定会传导到生产企业，最终导致药品成本飙升，降价困难。

　　湖北卫计委在通报中表示，从短期看，回款不及时问题严重影响了企业的经营效率，从长期看，也必将损害广大患者的用药质量和安全。

　　湖北卫计委要求，各医疗机构要深刻认识医院药品回款问题的严重性和紧迫性，要依法依规制定出台相关措施，强化督查，积极整改，确保医疗机构按照合同规定及时回款。

　　对违反合同约定，无正当理由不按期回款或变相延长货款支付周期的医疗机构，各地卫生计生行政部门要及时纠正并予以通报批评，并记入企事业单位有关信用记录。

　　各级卫生计生行政部门要将医院药品回款问题纳入重点督查整改内容，对拒绝整改或整改不到位的医疗机构落实责任追究。

　　组团结算货款，效率会提高吗

　　除此之外，山东省的《通知》里还提到，改进货款结算管理，鼓励医院选择用量较大、市场供应渠道简单的药品试行“一票制”，与药品生产企业直接结算货款。省平台将及时对具有“一票制”配送能力的产品和企业予以标识，鼓励医疗卫生机构在采购时优先选择使用。

　　并鼓励以市、县（市、区）或医共体为单位推进耗材货款统一结算。对此，有业内人士表达了担忧：一家医院结算货款都会如此拖延，组团后的结算效率就会高吗？