三级医院实行院内二次报价，明确耗材降幅，如果达不到降幅要求，原有院内耗材企业或将出局。

8月1日，桂林医学院第二附属医院发布医用耗材竞价公告，为进一步减轻患者负担，降低医院的运营成本，该院决定分批次开展医用耗材的院内询价工作，对院内现有耗材产品实行二次报价，明确竞价产品报价必须在医院原有采购价格的基础上降幅下调（国产耗材下浮20%，进口耗材下浮10%）。本批次竟价为心血管内科、胸心血管外科、脑卒中科专科耗材。

对报价产品的范围也作了限定：报价产品必须在《2012年度广西壮族自治区医疗卫生机构医用耗材及检验试剂集中采购目录》范围内的中标产品或备案产品以及不在招标范围类自主采购产品，提供相应的产品的授权书，同时中标产品或备案产品在网上必须能够点击配送。

赛柏蓝器械从该医院联系人处了解到，上述二次报价是该院第一措施，如果耗材企业竞价不能满足降幅要求，那就意味着要淘汰出局了，出局之后由新进入的竞标产品补充，也即使该院的第二措施。

要求竞标产品应为目前医院现有规格型号和生产厂家，如果与本院现用产品的型号规格和生产厂家不同的，以两票制厂家优先（提供供货证明，设备科负责核实）。

广西是今年年底内要全面取消耗材加成的省份，在去除耗材价格虚高的问题上，可以看到，医院为了落实《医用耗材专项整治方案》中的有关内容，降低取消耗材加成后自己的运营成本，已经将院内询价工作量化了。

对医院而言，可能这也是迫不得已，只有将耗材降幅量化，才能对运营成本的降低数据有个大致了解。而对已经是进入院内耗材产品供应的企业而言，阳光挂网的全国最低价只是一道门槛，后面还有院内议价，以及直接将降幅列出来的产品竞价，如果不达到这个降幅，将失去该院的耗材供应市场。

关于院内竞价，不止量化降幅这一种措施。前段时间，安徽省太和县人民医院发布公告，要对医院现用国产骨科耗材进行公开竞价。

该院决定采用的竞标议价方法是：在医院原使用骨科耗材品牌（威高、创生、大博、春立、富乐、天津威曼、山东航维、北京京航）的范围内，重新选取部分品牌进行公开竞价。

公告还强调，投标人必须能够执行“两票制”，可以“一票制”的企业在同等条件下优先选择。

也即，原本进入该医院的8个骨科耗材品牌中，将只有部分品牌能继续在该院销售，其他淘汰出局。而谁能留下，将主要由价格、能否“一票制”直接配送，以及售后服务能力等决定。

两种院内竞价方式，一个明确降幅，一个遴选品牌，耗材供应商们的压力显然不再只有挂网采购的全国最低价，就算进了医院，也可能被淘汰出局。