各地虽已明确医用耗材零差率政策的具体推行时间及阳光采购的平台搭建，但对于补偿机制的具体操作规定，还尚不清晰。

实行60余年后，药品加成政策退出历史舞台。如今，取消医用耗材加成日趋成为焦点。日前，四川省卫计委发布通知，要求今年年底前，全省所有公立医疗机构实行医用耗材零差率销售，同步建立补偿新机制，调整医疗服务价格。

不难看出，与取消药品加成“地方先行，全国推进”的路径相同，各地正刮起一股“耗材零差率”的风暴。

大势已定

医用耗材特别是高值耗材是“过度医疗”的重灾区，近年来陆续曝光的医疗腐败案件，也透露出医用耗材领域“水很深”。国家卫生健康委员会体改司司长梁万年曾公开表示：“取消药品加成只是开始，未来还需将药品耗材价格降下来，用于提高医生的服务价值。”

早在2017年10月，国家发改委发布十八大以来医药价格改革专题报告，其中就明确指出，今后将重点从取消耗材加成，调查成本价，出厂、口岸及产地、周边零售价大公开，打包降价这4个方面加强高值医用耗材价格监管。

同年11月10日，国家发改委发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》，再次重申巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格，且进一步压缩医疗耗材方面价格，包括心脏支架、人工膝关节、手术用纱布、手术缝线、牙材料等耗材加成，从既往5%-10%降至0。

所谓药品和医用耗材零差率，是指医院按照成本价将招标采购的药品和医用耗材销售给患者，医院不再加价。“零差率”是为了破除“以药养医”和“以械养医”，让利于民，但同时也直接影响了医院收入构成，打破腐败利益链条是利，但医院该如何继续维持良好资金运转是弊。

对外经贸大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心执行主任于保荣曾表示：“全面取消药品和医用耗材加成的目的是，希望通过支付方式改革和提升医生的劳务价值，进而建立一个良性的健全的医院和医生的补偿机制。”

火力全开

据健康界不完全统计，截至目前，全国已有14个省市全面或局部启动，公立医院取消医用耗材加成工作。其中，辽宁、山东、湖北、湖南、广西、宁夏，都已明确将在今年内取消医用耗材加成。

各省实行“医用耗材零差率”相关政策清单

以往，由于医疗耗材的采购方式不统一，信息不公开透明，致使采购的产品质量参差不齐，价格虚高等现象普遍存在。中国价格协会副会长兼秘书长侯嘉认为，医用耗材在流通领域平均加价2至3倍，通常加价3至4倍。而医疗器械不同于药品，价格高昂，高值耗材动辄几千上万元，而这些最终都由患者买单，严重侵害了患者利益，也不利于我国医改进程。在2017年全国医改工作电视电话会议上，原国家卫计委明确宣布将启动医用耗材集中采购。自此，各地探索如火如荼地展开。 

不难看出，采用阳光挂网模式进行招标是各省市主要采用的方式，以此来摸清采购品种、数量以及价格等信息。与此同时，跨地区联合采购方式也不断发展起来。除表格中显示的京津冀联盟，仅一年多的时间，全国范围内相继组建了以福建三明市为首，包括宁波、珠海、乌海、玉溪和河北等省市在内的三明联盟、“沪苏浙皖闽”的四省一市联盟和西部七省联盟。此外，上海市还要开展沪港合作采购。

四处开“花”

随着医保支付改革进入实质性阶段，控费已纳入公立医院年度考核目标。

一方面，各地也在探索“高值医用耗材纳入医疗服务打包收费”的补偿机制，重新制定医疗服务收费标准，间接控制医用耗材价格水平，最终实现公立医院耗材零差率的同时，避免大医院频频喊“亏”的尴尬局面。

在具体实施过程中，一些地方给予医疗机构调整服务价格的自主权。例如，辽宁省物价局等四部门在调整医疗服务价格调整要求中，除明确规定最高限价的项目外，调整后的医疗服务价格均为基准价格，医院可在基准价格上浮不超过10%、下浮不限的幅度内自行确定服务价格。

另一方面，各地也在按照全国最低价限价挂网、网上阳光采购等原则，进一步降低医用耗材费用及贪污腐化风险。

力度最大的要属陕西省。2017年，陕西省已分三批完成13大类高值医用耗材全国最低价限价采购，价格最高降幅98.7%，平均降幅18.37%。为了扩大效应，还提出了跨省开展医用耗材采购数据共建共享，并形成包括10个省区在内的省际医用耗材采购联盟，以数据为基础，与各省区联合议价，对挂网采购的高值医用耗材价格，每半年进行一次大调整。

今年，江苏省镇江市也在发力，其药采办在参照了南京、苏州、泰州等地的医用耗材采购价格后，依据就低原则，对镇江市2017年集中采购的部分高于三市的医用耗材价格进行降价处理。镇江市此番调价，至少几十个产品的降幅达到80%至90%以上，部分产品甚至直降到底，降幅超过99%，采购价由1000多元降至几元钱。

不过，健康界通过政策梳理发现，各地虽已明确医用耗材零差率政策的具体推行时间及阳光采购的平台搭建，但对于补偿机制的具体操作规定，还尚不清晰。

在医疗控费压力之下，药品耗材零差率给不少曾经以药品耗材利润为重要利润点的医院运营发生困难。转变以药品和耗材加成养医，不仅让药品更好的回归看病的角色，而不是牟利的工具，耗材也会更多的从实用适用的角度去选择，而不是唯加成或回扣是举。身处“医用耗材零差率”风暴之中的各方，面临什么样的问题？又该如何应对？