“一票制，针对大设备可以，其他还值得商榷；两票制，是行业未来；多票制易藏污纳垢。”国药器械董事长于清明如是说。

灵气姑苏，东方水城，2018年7月19日-22日，中国医学装备大会暨第27届学术交流年会在苏州国际博览中心举行，赛柏蓝器械应邀参加。   　　

在21日下午举办的医疗器械行业热点话题研讨会（集中采购专场）上，来自行业专家、代表分别从挂网招标、流通和使用环节对医疗器械行业热点问题诸如两票制、挂网限价等发表个人观点看法。   　　

文章开始关于对“一票制”的看法，就来自本次研讨会领导致辞环节于清明的发言。而对一些热点问题，多位发言者看法不一。（赛柏蓝器械在此说明，内文中所述一些专家代表的说法仅代表其个人对促进行业发展的一些思考，至于是否有裨益，仅供读者参考。）   　　

一直以来，浙江省的集中招标采购都走在全国其他省份的前列，一些做法被其他省份所效仿。浙江省药械采购中心主任王少君在此次讨论会上分享了招标的经验和一些思考。   　　

从其在演讲中公布的医用耗材生产企业毛利率近四年以来的变化情况，一个明显的趋势是，生产企业的营业毛利率一直在上升，而营业利润率起伏不大。这意味着，两者的差值在随之扩大，从2015年的30%增长到2018年的45%。一定程度上，这中间的差值代表着企业销售和管理等费用的增加，而招标限价也是为了降低这中间的费用。     　　降价措施则包括，在参考价制定阶段，采用全省乃至全国最低价基础上下降一定幅度的产品来确定产品参考价，对不如实申报最低价的供应商，应作出限制投标或惩罚性降幅的处罚。最后通过专家评估的方式对参考价的合理性进行评判。   　　

到了限价阶段，以同一评审单元拟中标产品的算数平均或者加权平均价格为基准，将高于平均价的产品价格由专家再次评估，实现同类同质产品的价格保持一定的合理比价关系。   　　

对于进口产品与国产产品价格关系，一般保持在1：0.7-0.8比较适宜，质量相近的进口或国产产品，差值一般不应超过20%。   　　

王少君举例称，浙江药械采购中心曾将美国某大型跨国企业的DBS和VNS产品的价格下降30%以上。   　　

DBS和VNS是神经电刺激治疗方法的代表产品，为治疗帕金森病和癫痫提供了一种全新的治疗方案，但有别于药物控制方案的是，两者的价格非常昂贵（DBS约30万，VNS约20万），刚开始议价的时候，该企业只将产品下降了1万元左右，这对患者来讲是杯水车薪，最终，浙江药械采购中心通过多轮谈判、引入同类产品相互竞争的方式，将其价格下降了30%以上。   　　

不过，需要看到的是，招标采购的基调虽为了降价，但矛盾的是，这一降价除了对一些企业有一定伤害，对医院和患者也同样有伤害。最明显的例子就是，药品耗材进入招标采购后，一旦被降价，低价药品耗材就意味着将被企业放弃，因为对企业而言，没有利润就代表着无法生存。

作为使用方，西安交大第一附属医院国资办主任边永娜也分享了自己对医疗机构招标集采过程中的一些思考：实际招标采购的地区和产品越来越少。   　　

她认为，经过多年的价格管理和招标采购，产品价格的“虚高”与“实低”并存，产品采购面临的不仅仅是价格问题，还有供应保障问题，因此，需要针对不同情况进行分类管理，国家层面不断发布的文件均显示，在前一阶段工作的基础上进一步延续分类采购的思想，这种趋势将越来越明显。   　　

赛柏蓝器械在现场了解到，对于“一票制”、“两票制”、招标采购等限价措施，各方看法不一。在降价的基调下，除了上述关于招标采购过程中“过滤”掉了低价产品外，对一票制的看法，也有企业认为，商业的发展在于出现更多的细分领域，大家各司其职，一票制等于将商业公司的流通和销售职能回转到了生产企业，加重了生产企业的销售和管理费用。   　　

正如文章开头于清明所说，对于大型设备，适用一票制或许可以，值得行业进一步商榷。但多票制易藏污纳垢是行业应当根除的。   　　

此外，在其他分会议上，也有行业人士从监管的角度分析认为，对于国内医疗器械某个领域的生产企业而言，两票制和飞检制度下，一半的企业要关门，虽然政策背景是鼓励创新，但对国内企业，能做到合法合规、稳健发展已经很了不起了。他列举了国内一些生产企业的弊端和生产线上的违规操作情形，同时认为，医院采购方真应该去一些合作企业实地走访看看，而不是一味的被这些企业拉拢绑架。   　　

这位行业人士表示，医疗器械行业是健康产业良心产业，如果一些企业还认为飞检、抽检等是在打压而不是帮助企业，不自省自查企业存在的问题，那相比外企在发展中的自律严谨，国内的医疗器械行业就等于完了。   　　

一位耗材生产企业的代表对此表达了认同。他认为，从08年至今，国内医疗器械产业之所以发展不如预期，跟企业将太多精力放在市场营销上有必然关系，谁的市场营销做的好谁就能生存，而忽视了产品本身，这是错的。同时，这位生产企业代表提出，应该还采购权给医院和医生，而不是太多的人员去干预，阻碍市场竞争，把本来应该活跃的市场封锁了起来。要还采购权给医生，让产品的创新和技术跟医生的使用相结合，让好的技术好的创新通过竞争显现出来。