事情说变就变，一觉醒来，又有一省宣布，暂停境内药品国内总代视同生产企业。曾经为医药行业立下汗马功劳的国内总代，地位似乎趋向边缘，变得越来越尴尬。

曾经心存的突破政策边界、地方保护，或许只是痴心妄想。而那些阻碍两票制的做法，或要被扫荡了！种种迹象表明，国家“两票制”也要迎来调整了吗？

国内药品总代被“驱逐”

12月6日，云南卫计委发布通知，宣布即日起暂停执行“境内药品国内总代理可视同生产企业”，通知落款时间为2017年11月27日。

这意味着云南两票制抹去了“内”字，回归到全国大势：境外药品国内总代理或直接从境外生产企业进口药品的代理商（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。

虽然通知很短，但是云南卫计委的决定绝非草率，而且蕴含深意：根据国务院医改办和国家卫生计生委对药品采购“两票制”工作的整体部署和要求，并已经过研究。

同样回归大方向的还有重庆市。10月16日，重庆也宣布调整两票制，将“境内外药品国内总代理”调整为“境外药品国内总代理”。

目前来说，还有广西尚存“境内总代视同生产企业”的条款。有论者预测，在全国普遍废除这一条款的趋势下，广西对两票制的调整也是迟早的事情。

事实上，境内药品国内总代在国家级文件上早被“驱逐”，只是下面部分省份出了一些小出入，现在的调整也只是遵循国家的意思。业内人士预测，国内药品总代在药品交易链中失去了上下的链接关系，将腾出大空间给药企自建的营销团队，又或者国内药品总代转型而成的销售团队。

低价药不受两票限制

两票制从诞生时起，便从不缺少话题。一边是结果惊异。比如，近日江苏公布“两票制”审核认定结果，上海医药、华润三九、成都地奥、江中制药等16家集团及其集团企业未通过认定，主要原因是集团母公司对下属相关子公司持股比例<50%。

另一边是剑走偏锋。比如安徽发布意见稿，对纳入省级挂网采购低价药清单目录管理的药品不受“两票制”限制。据了解，不受“两票制”限制的品种达到约700余种。

此外，山东青岛也出奇招。一年内无违反两票制规定，且严格执行网上药品采购政策、药品按时配送率达到95%以上、无违反法律法规规定的的流通企业，以及按照采购合同约定及时支付货款的医疗机构，实行“两票制”免检。事实上，这也是山东省的做法。

再有就是，海南两票制还有按药品来界定的条款，具体为：药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（每个药品，全国仅限1家商业公司，生物制品除外）视同生产企业。

国家版“两票制”有重大调整？

有消息称，11月29日，某医改核心单位领导在解读两票制时，谈到两票制推行过程中遇到的问题：部分省市突破国家政策边界，有地方保护主义倾向。

比如，有些省份对偏远地区多开一票的口子，都突破到县一级了，多仓协同、跨区域配送等政策落实不到位，部分医院配送权被垄断。也就是说，不遵循两票制的做法，或要被管了！

有业内人士称，国务院医改办正在组织撰写“两票制”的正式版，直面票的界定、控股、集团内部的商业公司、产品转移、验票等问题。届时，现有两票制实施过程中存在的问题，或得到进一步理清，并尽可能排除。

就两票制的影响来说，有专家公开表示，“两票制”的实施将使得“低开”营销模式被迫需要向“高开”模式转型。也就是说，企业组织和商业模式都需要跟上转型。

对药企而言，尽管两票制短期内或对业务有一定影响，但从整体利润来说，之后会逐步转为更高毛利的纯销业务，随着全国叠加效应的逐步加速，纯销业务增速或许也会加快。

对流通领域而言，流通企业内部调拨可不视为一票，无疑将燃起大型流通企业的并购热情。在目前看来，虽然流通流域的并购狂潮未达预期，不过中小流通企业在消亡已成定局。