除北京、上海、东莞外，贵州、青海也开始了取消三级医院门诊的动作。

如果三级医院取消普通门诊的动作在全国展开，那么仅一年时间，这一药品市场缺口就达4000亿元人民币。

贵州、青海提取消普通门诊

近日，根据网络消息，贵州省人民医院发布通知：限制日常门诊量，逐步增加专家门诊、取消副主任医师以下普通门诊。

除贵州省外，东莞市人民政府办公室也印发《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》（下称《方案》）。

《方案》明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。

其实，早在2016年6月份，东莞市卫生计生局就已明确表示，东莞接下来将全面推行分级诊疗制度，未来全市65%以上诊疗服务要在基层医疗机构解决。

不久前，青海省卫计委也要求，2017年，在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。

同时从7月1日起，西宁地区各类三级医院（含省妇幼保健院）全面停止门诊患者静脉输液。同时，要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

继叫停门诊输液之后，三级医院普通门诊也开始逐步关闭。

基层医疗机构成药企新“战场”

在三级医院普通门诊关闭的背后，是国家推进分级诊疗坚定不移的决心。三级医院作为药企传统的“主场”，逐渐关闭普通门诊，对药企来说似乎是“釜底抽薪”。

根据卫生计生委数据，2014年1~11月，全国三级公立医院次均门诊费用为267.9元。我们假设一个三级医院门诊量每天1万（很多大城市医院门诊量已超过1万），次均门诊费用平均250元。

再根据中国医疗保险研究会的数据，2015年，药品在门诊费用中占比23.0%。也就说三级医院的一次门诊平均药品支出约是57.5元。

一个三级医院取消普通门诊，一天仅从普通门诊一项就减少药品费用约57.5元，一年就减少药品费用接近2.1亿。

根据卫计委的最新数据，截止2017年6月底，全国三级医院数量2286所，如果取消三级医院普通门诊在全国推开，三级医院市场一年产生的药品缺口将达4千多亿。

不过，就像东莞市卫生计生局相关负责人说的那样，“让不同的病在不同层级的医疗机构解决，比如常见病、多发病会在基层，而危重、疑难杂症则在大医院。”

分级诊疗背后是将患者基础的看病需求，基础药品的消费需求转移到基层医疗机构。

可以预计如果分级诊疗进展顺利，那么这一庞大的市场缺口将由众多基层医疗机构填补。并且，在分级诊疗制度下，上级医院和基层社区的用药目录将逐步打通。

以北京为例，2016年8月，北京市卫计委发布的《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》就明确表示，北京市将统一大医院与社区的药品采购目录，并于2017年实现基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区。

看来随着分级诊疗的推进，药企的博弈也要转向新的“战场”。