药品“两票制”正在全国各地大范围推开，据相关统计，截至目前，全国也就仅剩个别省份尚未出台实施方案，或是启动药品“两票制”实施工作。

与药品相比，医用耗材（含试剂）“两票制”似乎不受青睐，甚至还屡次传出“叫停”的消息来。然而，真实情况如何？

国家层面，暂时不会像药品一样出台要求大范围推行“两票制”的文件来。重要原因在于，耗材比药品面临更为复杂的现实情况。然而，也仅是“暂时”而已，不出意外的话，未来耗材“两票制”的全面铺开势在必行。

至于省级层面，有一些省份在各种文件中提出了要推行耗材“两票制”，而拿出确切的实施细则、甚至已经启动耗材“两票制”的是陕西省和青海省。其他省份何时推、如何推尚需进一步观察。

国家和省级层面都不太积极，耗材“两票制”是否只是“狼来了”？

我们注意到的实情是，虽然一些省份并不曾在省级层面提出耗材“两票制”，但是，在省以下的市级、县级、甚至是医疗机构个体层面，有不少却明确提出要推行耗材“两票制”，或者是在招标采购中已然或正在落地耗材“两票制”。

在各省，一些市、县率先提出实行耗材“两票制”，都带有了为本省试点的意思。这些市县，除了此前披露过的山西省长治市、湖北省武汉市、江苏省泰州市、安徽省六安市、广东省珠海市、三明联盟几十个市县之外，最近又新添了下面这些地区：

广东省韶关市

上周，《2017年韶关市医疗机构医用耗材及检验试剂集中采购公告》（以下简称《公告》）对外公布，其中提出，此次集中采购工作是要：

加快韶关市医改步伐、提高耗材流通环节的治理水平，实现耗材GPO采购工作的阳光、透明，合理降低耗材价格，实现“同城、同产品、同价格”的管理目标，解决社区及偏远医疗机构采购难、采购贵的问题，贯彻执行“两票制”的配送管理要求。

依据《公告》，参与韶关市年度集中采购的，包括该市各级医院、血战、疾控中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，共计185家医疗机构。

参与集中采购的产品则包括：

骨科材料、心脏起搏器及部分介入产品、介入类耗材、神经外科手术耗材、心胸外科手术耗材、医用高分子材料及制品、医用卫生材料及敷料、血站用耗材、内分泌科使用耗材、消毒类产品、其他周边医用耗材产品、检验试剂、眼科类耗材、口腔科耗材、透析器及透析管路、麻醉科耗材、手术室常用医用耗材、消化系统内窥镜诊断治疗部分耗材、医用X射线附属设备及部件。

也即，韶关全市的公立医疗机构临床使用的主要耗材、试剂都在列了。

而除了“两票制”和GPO采购，韶关市的此次集中采购同步启动的还有配送企业的遴选。从已发布遴选公告来看，还与珠海市才结束的集中采购、统一配送遴选工作颇为相似。

珠海市是通过改革，率先在广东省落地了耗材、试剂“两票制”，全市公立医疗机构所用耗材也仅留下12家配送商，且几乎都是大流通企业，其他全部淘汰出局。

从珠海到韶关，广东省又一市的耗材采购配送，极可能就要大变革了。耗材“两票制”，广东省级未提，但下面的市却在推广！

安徽省滁州市

安徽省，省级层面也未提耗材“两票制”，但是市级层面，六安市提出了要在今年实行耗材“两票制”，滁州市则已经将“两票制”写入了已经展开的耗材、试剂带量采购文件中。

滁州市，正在进行市直公立医院耗材、试剂的带量采购工作，市第一、第二人民医院、及市中西医结合医院组成联合体，竞争性遴选配送商，年配送总额约1.5亿。该遴选将所有临床用耗材、试剂分为12大包，每包只要1家中标配送商，竞争可谓激烈。

在相关《带量采购文件》中，针对配送商遴选，参选企业的基本要求包括一项内容：

在相关政策规定的时间节点执行“两票制”，并保障医用耗材的正常供应。

执行“两票制”要写入参选企业提交的配送承诺书，在对企业进行评审时，提交配送承诺和执行“两票制”的得分，未提交不得分，能够做到且承诺“一票制”的再得分。承诺未能兑现的，取消配送资质，且扣违约金。

另外，与此前提出要在今年实行耗材“两票制”的六安市一样，滁州市也被划在安徽省耗材带量采购的“皖中片区”。滁州市已在落地，六安市的耗材“两票制”预计也快了。

江苏省南京市

江苏省，前不久正式出台的省级“两票制”文件中，删去了征求意见稿时的鼓励有条件地区推行耗材、试剂“两票制”内容。

但是，就在昨天（7月17日），南京市卫计委新公布的南京地区医疗机构2017年高值医用耗材集中招标采购实施方案》征求意见稿中，写有：

政府引导适度集中配送和企业自主配送相结合，鼓励具备配送条件的生产企业自行配送。鼓励企业积极响应国家政策，优先执行“两票制”销售管理。

显然，省级文件中不再提耗材“两票制”，并不意味着，江苏省内各市县就不会再提耗材“两票制”了。

黑龙江省大庆市

黑龙江省，省级文件中提出了检验试剂的“两票制”，在全省实施检验结果互认的医疗机构中率先推行。至于耗材“两票制”，省级文件未提。

但是，在上个月底印发的《大庆市全面推开公立医院综合改革实施方案》中，写有：

城市公立医院配备使用的药品和高值医用耗材，严格执行“一品双规”、“两票制”规定，通过省药品集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。