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卫计委最新改革：100个城市

21日，国家卫计委网站宣布启动DRG收付费改革试点———这一消息曾于2017年6月2日在国家卫计委网站挂出，此番再度强调，市场分析认为，意在向市场释放DRGs改革的进一步信息。

根据昨日卫计委公开的信息，当日，国家卫生计生委在广东省深圳市召开按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related GroupSystem，DRGs）收付费改革试点启动会。

国家卫生计生委副主任王培安在会上要求，DRG收付费改革试点是今年医改工作的重点任务之一，试点地区所在省份要大力支持试点地区工作，并积极推动有条件的地区和医疗机构，根据国家试点要求开展试点工作。他指出，国内外经验证明，收付费方式改革是促进三医联动改革的有效抓手。

公开资料显示，本次试点采取的是三个城市的公立医院和3个省市级医院同步开展试点，其中广东省深圳市、福建省三明市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市是三个试点城市，福建省医科大学附属协和医院、福州市第一医院、厦门市第一医院三家医院是试点医院。

2018年底，三个试点将会做出初步评价，试点有望在2019年扩大到50个城市，2020年扩大到100个城市。

此前，广东省深圳市、福建省三明市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市已分别明确了多家医疗机构参与试点，另外福建省确定了3家省级医疗机构参加试点，形成了DRG收付费改革“三+3”试点格局。

早先的6月2日，国家卫计委在深圳召开按疾病诊断相关分组——收付费改革试点启动会，深圳市将9所公立医院确定为DRGs收付费改革的试点医疗机构，其中1-2家将于今年年底前率先启动这项改革。

据深圳市卫计委介绍，2016年5月，深圳市卫计委、深圳市公立医院管理中心、深圳市发展改革委、深圳市财政委、深圳市人力资源保障局等部门就联合设立了深圳协作组，开展病案首页数据标准化、格式化、信息化，以及病案数据的分组和分析等基础工作。

在此次获得国家试点城市之前，深圳就开始尝试手术打包收费模式。

公开报道显示，福建三明则从2016年开始开展住院费用全部按病种付费工作，当地医保部门确定了609个病组，比如阑尾炎这项疾病，就被分为“具有复合诊断的阑尾切除术，伴有一般并发症或伴随症”等四个种类。医保部门按照定额标准支付给定点医疗机构。如果医院能通过改进管理或精简流程节省费用，省下的费用可归入医院的医务性收入。

事实上，近年来，DRG已经在监管层形成了共识。

2017年初，国家发改委网站公布《关于推进按病种收费工作的通知》，这份由发改委会同卫计委、人力资源社会保障部联合发出的通知，宣布在2011年试点基础上进一步扩大范围，对320个病种实行按病种收费，并公布了白血病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、糖尿病等病种目录，供各地在推进按病种收费时使用。

中药企业：“很受伤”？

自上而下迅速铺开的DRG面前，临床常常被用做辅助用药的中药类产品或许正在体会不同的滋味。

全国人大代表、江苏康缘集团董事长萧伟此前曾就这一问题公开表示，新一轮深化医改的进程中，国家将采取‘按病种付费’等措施，来确定基药和医保目录品种及定价，这对于合理控制医药费用、减轻群众负担具有积极作用，应大力支持——“但是‘按病种付费’可能将导致使用中药无法报销或影响中医药发展，这也是改革中不该忽略的方面。”

萧伟说，“按病种付费”中的“病种”基本采用西医的病名，然而无论是中药基药品种还是医保品种，很多中成药说明书中的功能主治项下缺少西医病名的称谓，因其无法“对号入座”，势必导致中成药面临无法医保报销的局面，这将严重制约中药产业发展。

他建议，鉴于目前众多中成药缺乏西医病名表述，政府主管部门应出台统一的中医、西医的病-证对照表，以便于按“病种”支付的实行。

此前，《广州日报》报道指出，行业观察人士透露，DRG或许意味着在药品市场占据绝大部分份额的医院渠道，将引发一场“地震”，相关疾病用药领域的药企会“人人自危”。

据分析，临床中成药用药或遭遇锐减。“现在提倡中西医结合治疗，但在各大疾病领域，中医治疗基本是作为辅助手段进行，而且很多中成药本就属于预防治疗类用药，所以在药价控制情况下，这类非关键性用药很可能不开或少开。”该人士表示。

而实际上，包括北京、山东等多地也正在探讨中药“按病种”打包付费的可能性。

5月，威海物价局公布《关于继续执行第一批中医优势病种按病种收费项目及收费标准的通知》——此前的2015年，威海市卫生计生委、市人力资源和社会保障局下发了《关于公布威海市按病种收费中医优势病种及收费标准的通知》（威价发〔2016〕16号），将试点病种数量扩大至36个，试点范围由传统骨科优势病种扩展至其他中医优势病种，全部实行按病种收费。

来自威海物价局的测算数据，36个中医优势病种单病种收费标准约占西医收费标准的89%，试点工作开展以来，累计节省患者支出3400多万元，节约医保资金支出2600余万元，中医骨科优势病种和其他优势病种治疗患者例数同比分别增长100%和30%以上