在二级医院工作了几年之后，因为各种原因，又再次回到卫生院。虽然自己有卫生院的工作经历，但是再次回到卫生院，还感觉到了非常大的变化。但是最明显的变化是卫生院的医生不太会看病了。

估计我说这话会被吃瓜群众批评了：医改这么多年，国家很重视！投入很大，不少卫生院的楼房建起来了、新设备买来了、大学生引进了。怎么你还说卫生院的医生反而不会看病了！你不是说笑话么？大道理我不会讲，讲几个日常工作中的小故事吧：

药品缺乏，病人被迫转诊

我们卫生院按照上级有关部门的要求，与市里一家二级医院成立了医联体。医联体是要提升卫生院的医疗服务能力的，于是上级医院选派了一名专家每周到卫生院上班一天，以达到帮助卫生院服务能力提升的目标。按说这是好事，老百姓可以在家门口看大医院的专家了！

可是，事与愿违！专家在卫生院坐诊时，给病人做好问诊、检查得出初步诊断后，专家开始开具处方。在这之前病人也满意、专家也感觉挺好。

没想到，问题发生了：专家一开始开了三种药，除了一个头孢克洛胶囊外，其他的两个药卫生院药房都没有；于是专家又改了两种药，卫生院药房还是没有！专家无奈只好建议病人到外面药店去买药。没想到，下午病人又到卫生院来找专家了，药店里也没有，专家没招了，只好建议患者到市里医院去配药了！

实际上，这种事情在卫生院比较常见，卫生院的医生常常陷于药品短缺的境地。不少疾病在基层事实上是可以解决的，但是由于药品短缺，把这些不该转诊的病人转走了！时间一长，老百姓也知道，卫生院没什么药，还不如直接到市里医院去！这个问题，其实是基本药物制度实施带来的一个副作用。

好在有关部门已经认识到这个问题，不少省份逐渐放开卫生院基本药品目录的限制，允许卫生院与大医院一样的用药。但是药品还是要零差率销售的。只是这样一番折腾，要病人回流基层又得花上不少时间！

检查手段不足，医生无奈转诊

一日门诊坐诊。一位60多岁的老人因头晕不适一周左右就诊。问诊中了解到病人头晕呈持续性，伴人软乏力，没有耳鸣、眼花、无口腔不适、也没有头部外伤，没有四肢麻木感。但是病人有高血压病史六年，一直在服用硝苯地平缓释片，血压控制的比较好。

这几天血压也在正常范围内波动。体温、脉搏、呼吸、血压均提示正常范围。这种病人首要考虑是否脑血管意外，尤其是脑梗的可能性比较大。鉴于病人已经头晕一周左右，按照CT对脑梗24小时后显示较明显，应该做一个头颅CT扫描，当然如果磁共振效果更好。

可是，这两种设备在卫生院都没有！没办法，将病情的分析情况与病人及家属沟通。建议病人到上级医院明确诊断治疗。于是乎，病人有匆匆赶往市里大医院。

有时候，这种情况真的令卫生院的医生很郁闷，想看看不了！在当今时代卫生院的辅助检查手段与大医院的差距是越来越大。而按照循证医学的要求，有证据下的治疗是符合规范的；没有证据下经验治疗会给医生带来不小的压力。

看好了，你好我好大家好，而一旦出现问题，责任倒追制令不少卫生院的医生担心不已！这种情况下，出于医疗安全和保障病人生命安全的角度。只能将病人转达到大医院，而病人为了健康，也愿意到条件更好的大医院接受诊断与治疗。于是，病人又流失了！

专业人才奇缺，业务没法开展

医生不足一直是一个问题。一直没有得到很好的解决。像B超、放射科影像医生、心电图医生、化验室检验医生等人手的严重不足影响了卫生院业务的开展，导致医生看病能力下降。

有关部门投入资金为卫生院配备了X光机、多普勒彩超、心电图机。可是有些卫生院却缺乏操作使用这些设备的专业技术人员，导致这些设备闲置浪费；有些卫生院可以使用这些设备，但是并不是专业的技术人员，而是由其他医务人员兼职上岗，专业能力难以满意。这样一来，出局的报告也会影响到医生的诊断治疗，从而导致看病能力下降！

另外，B超、放射科等科室的专业技术人员严重不足。卫生院放射科、B超室、心电图由一人担任的现象并不少见。而这些科室在承担日常诊疗工作的同时，还要承担包括参合群众免费体检等公共卫生工作，导致这些岗位专业技术人员花费大量的精力去完成政府指令性工作，而导致正常诊疗工作受到影响。

这只是卫生院医生看病能力下降的几个因素。至于开展各种公共卫生工作，把一些本可以由其他社会组织承担的工作强加给卫生院医生头上，让他们看病的时间减少了；绩效工资总量控制导致大锅饭再次盛行，让大家没有看病的动力；现代医疗技术飞速发展，让卫生院的业务能力显得更加落后，使得医生们产生了落后的观点。

诸多因素使得卫生院的医生看病能力越来越弱了！当然，这也只是个人感受，也许并不能代表整个卫生院的实际状况。只是希望，医改中能够逐步解决药品短缺、设施不够、人员短缺的问题。

作者:吴金华，来源：基层医师公社

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