现在扭曲的医学观念

现在的医疗有点舍本逐末的感觉，大多数医生的痛点在治疗疾病上，而不是预防，以技术的进步，以能够通过“镵血脉，投毒药，副肌肤“挽救患者之重病而自豪，对于预防，对于治未病这种见不到经济效益，看不到明显效果，不能体现价值的工作不感兴趣。医学的分科也越来越细，分科精细之后容易产生医疗片段化，缺乏整合性医疗特色，看病不看人，也无法照顾现代社会多重慢性病患者。专科间互相竞争，本位主义严重，专科间互相推诿患者，让患者来回奔跑。

先进技术装备的现代医学恶果越来越多。1.医生开始离开病床边，其精力花在技术上，技术成为主体，医患关系变成了医技关系。2.医生的兴奋点转向尖端技术的探索，病人生命安危的理念在他们心中悄悄地淡漠了。3.由于对技术的崇拜进而无限制地对人体进行技术干预。（人兽混合胚胎、克隆自我、工具胚胎、人造生命）4.视人的碎片化为最大成就，医学人性消失。 资本进入医学而变得更加严峻起来。

比如口腔，种植一颗牙齿现在大概要1万左右，那为什么没有在没有掉之前采取补救措施，至少做烤瓷，烤瓷最贵也就几千块。烤瓷对于很多人来说，其实也是承担不起的，那早先为什么没有及时治疗，至少补牙，补牙几十块或几百块。有病牙总是不好，为什么不让牙齿没有病呢？减少龋坏或牙周问题等。本来完全可以预防的，比如很多人不会正确刷牙，工作以前，我刷牙也不正确，但我的孩子从小教育，养成好习惯就有一口洁白整齐的牙齿。民众由于没有保健意识，没有掌握必要的口腔保健知识，也没有及时检查做预防，最后导致更严重的问题。但做口腔保健教育，很难有收获，很难长期坚持，很难直观的体现医生的价值，导致预防工作不容易开展。种植就不一样了，很直观，很明显，很有成就感。

中医治未病的思想

在中医传统典籍《黄帝内经》记载：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。“治”，为治理管理的意思。“治未病”即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。其在中医中的主要思想是：未病先防和既病防变。《黄帝内经》,在《素问·四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”，就生动地指出了“治未病”的重要意义。唐代医家孙思邈提出了“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次。元代朱丹溪指出:“与其求疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者,徒劳而已。是故已病而不治,所以为医家之法,未病而先治,所以明摄生之理。夫如是,则思患而预防之者,何患之有哉?”提出了预防与养生的重要性。

扁鹊三兄弟的故事

在一本为先秦道家著作《鶡冠子》卷下世贤第十六里面记载了这样一个关于扁鹊的故事，值得深思。故事说：魏文王之问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”魏文侯曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯。”

白话的意思是：魏文王曾求教于名医扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的呢？”扁鹊：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。”魏王不解地说：“请你介绍的详细些。” 扁鹊解释说：“大哥治病，是在病情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是在我们家中被推崇备至。我的二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为二哥只是治小病很灵。我治病，都是在病情十分严重之时，病人痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重病人病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。”魏王大悟。

医疗要更重视疾病的预防，从源头减少疾病

美国医师特鲁多的墓志铭 ：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。现代社会病越来越多，技术的进步完全没有赶上疾病的发生发展，也很难控制疯狂出现的新老病种。《黄帝内经》中有许多论述提及了以人为本的治疗思想。《黄帝内经》重自然，重社会，重人身，认为天、地、人三者之间密切相关，相通相应。《黄帝内经》论医患关系，明确指出“病为本，工为标”，即以病人及病情为本，医生及技术为标，医疗服务要围绕病人这个核心。

当前“治未病”思想已逐渐作为广大医务工作者所关注,“治未病”存在着巨大的临床意义和社会效益。对于单个患者,可以通过提高生活质量,增加一个个体为社会做出贡献的时限与数量,创造更多的社会价值；还可以为国家节省大量的治疗花费,节省大量的医疗资源。

国际卫生组织1996年在《迎接21世纪的挑战》——21世纪的医学中也明确西医学正从“疾病医学”向“健康医学”发展；从重治疗向重预防发展；从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展；从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展；从群体治疗向个体治疗发展；从生物治疗向心身综合治疗发展；从强调医生作用向重视病人的自我保健作用发展；医疗服务方面则是从以疾病为中心向以病人为中心发展。

在《道德经》的视角来看，是无为而治，无为不是真无任何做为，而是在做好了预防控制的前提下，变得无为，其实真正的无为是无不为。病人都没有了，不是就无为了吗？当然无为是最高的理想状态，我们还是需要扁鹊这样的名医，但是也更需要向扁鹊大哥二哥一样默默无闻的无名英雄，他们是守护健康的无冕之王，医改要能够促进更多的无名英雄出现。中国的医改问题，要用中国的办法来做，中国的办法，在我们几千年传统医学璀璨的长河里最夺目的一颗就是治未病，抓预防，减少病人。

来源：漫谈医管，作者：邹新春。公众平台“医管漫谈邹新春”，略有删减。感谢作者授权分享

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