医院绝对是高消费的场所，事实也如此，出出入入就是无底洞，因此，常理看来，医院属于土豪级别，现金流充足。然而，事实并非如此，自推行零差率以后，不断有大医院爆出损失过亿的消息。医患矛盾突出，医保费用亏空，是当下摆在面前的主要难题。

近两年来医改的举措，重拳频出，推动一致性评价，从源头上倒逼企业放弃盲目跟风和投机取巧，提高质量水平。同时，推动两票制和飞检常态化，促进流通领域渠道压缩和规范走入新常态。

接下来，该是对医院下手的时候了！

从取消药品加成，到医保支付价改革，控制药占比，拦截辅助用药和营养用药，降低检查费用与耗材费用，医院用药面临结构调整，因此，医院很忙。

医院引导方向改变

医院取消药品加成收入以后，只能通过提高诊疗服务费和手术费等来弥补，但是更大的缺口需要政府补偿，试问哪个地方政府会大大方方的优先给医院补偿费用，所以，在某种程度上，医院还会默许医生通过特殊方式获取收入。此外，医保支付设立总额控制，按照病种付费，设定固定费用，医院无奈之下只能鼓励增加检查，或者允许部分处方流出，通过院外循环再进行回流。

医生处方行为改变

目前，院内的电子病历上传及收费结算系统都与社保机构关联，接受监督和点评，对大处方进行监管，因此，不难遇到，医生处方时会告诉患者先少开几天的量。此外，不断推动的合理用药，对处方行为有相当限制。按照临床路径和抗生素合理使用指南进行，住院患者的用药情况受到监控，如果擅自越级使用或者无指征使用等不规范处方被查到，都会按照规定比例进行罚款，社保结算时直接扣除。

医院用药发生变化

药占比是硬指标，很多医院为了降低药占比，层层下发指标，控制治疗性药物的使用，同时限制单价较高的药品处方，然而造就了大量的辅助神药，尤其是一些中药注射剂等独家产品。也有医生钟爱增加检查，检查不仅过程繁琐，而且费用很高，严重影响患者的情绪。纵观医院用药格局，外资原研药品凭借绝对的治疗和质量优势依旧会占据主导市场，随着国家对于辅助用药的限制，国产药品中的那些高价神药会逐步缩水，而那些价格较低，质量稳定，具备药物经济性的仿制药，会引领较好的市场机会。

患者流发生变化

分级诊疗的引导下，基层首诊和双向转诊的推行，不同级别的医药机构承担不同的责任，尤其是北京推进了用药目录的统一，极大程度上方便了基层用药的需求。而急慢分治和社区养老等带动大量的资金向基层投入，全科医生的培养以及信息服务系统及可穿戴设备、互联网医疗的带动，逐步缓解医疗资源不均衡的问题。随着医改深入，患者问诊和接受服务的方式也在发生变化。

医生职业观发生变化

医生放开执业理念，可以多点执业，随着医生群体大量走入线上平台，以及改善考核制度等宽松环节下，医生更多的实现自我价值的机会出现。一方面，带动医生收入透明状态下提高，同时，提升基层医疗机构诊疗水平。此外，大量资金涌入医院投资潮，民营医院走出专科制形式，逐步进入广泛覆盖阶段。医生职业定位已然在不断转变，服务正在逐步成为主流形态。