1月9日，备受社会关注的《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》正式对外公布。

据悉，两票制将冲击中小商业，利好大商业。公开数据显示，目前我国共有1.3万多家药品批发证照的流通企业，年销售额超过5000万元的企业不到5%，集中度与发达国家相比差距悬殊。

而同样在1月9日，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（以下简称《改革规划》），其中提到“力争到2020年，基本建立药品出厂价格信息可追溯机制，形成1家年销售额超过5000亿元的超大型药品流通企业，药品批发百强企业年销售额占批发市场总额的90%以上。”

2016年底，商务部官网发布的《全国药品流通行业发展规划（2016-2020年）》中，也提出，“到2020年，培育形成一批网络覆盖全国、集约化和信息化程度较高的大型药品流通企业。药品批发百强企业年销售额占药品批发市场总额90%以上；药品零售百强企业年销售额占药品零售市场总额40%以上；药品零售连锁率达50%以上。”

《改革规划》中提出，将通过以下五点，进行深化药品流通体制改革：

1.加大药品、耗材流通行业结构调整力度，引导供应能力均衡配置，加快构建药品流通全国统一开放、竞争有序的市场格局，破除地方保护，形成现代流通新体系。

2.推动药品流通企业兼并重组，整合药品经营企业仓储资源和运输资源，加快发展药品现代物流，鼓励区域药品配送城乡一体化。

3.推动流通企业向智慧型医药服务商转型，建设和完善供应链集成系统，支持流通企业向供应链上下游延伸开展服务。

4.应用流通大数据，拓展增值服务深度和广度，引导产业发展。鼓励绿色医药物流发展，发展第三方物流和冷链物流。支持药品、耗材零售企业开展多元化、差异化经营。

5.推广应用现代物流管理与技术，规范医药电商发展，健全中药材现代流通网络与追溯体系，促进行业结构调整，提升行业透明度和效率。

而按照“两票制”的政策设计，“两票制”实施后，部分企业过去通过过票商业公司完成资金费用的循环基本被断路，使长期以来过票公司得以生存的空间被压缩、过票功能瓦解，加上自今年5月在全国范围内实施“营改增”税改政策，大量靠倒票生存的商业公司在这些组合政策下，原有价值丧失，面临淘汰出局，流通企业数量将因此政策会大量减少。

而“两票制”国家文件中规定的药品流通集团型企业与全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，将明确利好集团型药品流通企业；同时随着政策执行深入，大批代理型医药商业公司、中小型医药商业公司势必需要转型或寻求被兼并，将为大型医药流通企业集团进一步加快兼并重组释放机会，进一步提高药品配送集中度。

有流通专家对此问题进一步表示，一系列骨牌般的效应将快速产生：

两票制”将打破

药品市场流通规律

某种程度上行业成本会增加

↓

大批代理型商业淘汰

↓

地市级配送型商业公司

迎来发展机会

可以直供终端了

↓

大型医药商业

将快速布局地市级网点抢占市场

底价代理工业企业面临挑战

高开高返或自营网络的企业面临机会

那些靠倒票生存的商业公司

因为失去原有价值将被淘汰