天津市医改放大招了，将推行耗材“两票制”，探索耗材“一票制”。该市还提出了其他重要医改举措，都将直接影响医械市场。

天津耗材采购：降价，推行两票制，探索一票制

天津市深化医药卫生体制综合改革方案已经确定，明确了该市在基本医疗卫生制度建设中的七项重点任务，包括建立分级诊疗制度、建立现代医院管理制度、完善全民医保、完善药品供应保障体系、完善综合监管体系、完善公共卫生服务体系、以及建设智慧医疗。

其中，在“完善药品供应保障体系”方面，天津市提出：

以降低成本为重点，完善药品供应保障体系。

通过竞价、议价、询价等多种手段，开展药品和耗材集中采购，实现供需双方直接交易，降低药品和耗材采购价格。

推行从生产企业到流通企业、从流通企业到医疗机构各开一次发票的“两票制”，探索医疗机构与生产企业直接结算药品和耗材货款、生产企业与配送企业结算配送费用的“一票制”，减少药品流通环节。

请注意，文件中的表述是将药品和耗材同时并列提出的，一票制部分更是直接称“医疗机构与生产企业直接结算药品和耗材货款”。这是明确表示，天津市不仅要推行耗材两票制，还要探索推行耗材一票制。

此外，耗材的集中采购和降价，也是一大看点。

这些地方也将出现耗材“一票制”？

在京津冀三个省份中，河北6市28县与福建三明市结成了执行“两票制”的药品耗材限价联盟，医改开始大迈进。天津市目前还不是医改试点省，但是其新出台医改方案中的上述提法，却是直接比肩国家对医改试点省先行要求的，说明其医改也要开始走向“跃进”了。

此外，天津、北京、河北已经结成了药品、耗材联合采购联盟，在这一背景之下，不仅天津，整个京津冀地区或都将推行耗材“两票制”、探索耗材“一票制”，这也并非不可能实现。

此外，今年10月，陕西省卫计委发布通知，决定自2017年1月1日起，全省城市公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”，县、镇、村医疗卫生机构适时推行“两票制”。

该通知中提出，为配合“两票制”实施，陕西还将压缩配送企业数量，并鼓励生产企业直接为城市公立医疗机构配送药品耗材，不计入配送企业数量。

生产企业直接为医疗机构配送，产用直接对接，这被业界普遍认为，陕西省是在鼓励推行药品耗材“一票制”。

而贵州省卫计委在11月份发布的《贵州省高值医用耗材网上阳光采购工作实施方案（征求意见稿）》中提出，鼓励各医疗机构通过“带量采购、量价挂钩”等方式与生产企业进行议价谈判，高值医用耗材可由生产企业直接配送或委托其他具有相关资质的医用耗材经营企业配送。

《征求意见稿》中的“鼓励医疗机构与生产企业议价谈判”和“可由生产企业直接配送”，也被认为是与“一票制”一脉相承！

天津市其他医改举措：明年取消耗材加成

在“建立现代医院管理制度”这一任务上，天津市提出，要在今年年内，取消全市公立医院药品全部加成，同时降低大型医用检查设备收费，2017年取消耗材加成。

此外，全市二级以上医院建立药品使用动态监测和超长使用预警系统，加强对药品、高值医用耗材和卫生材料等的使用监控。

明年实现医联体内检验结果互认

为了建立分级诊疗制度，天津市提出，2017年，要在全市推开区域医联体建设，在各区医联体中依托三级医院建成一批区域会诊中心，推进远程医疗服务，实现医联体内检验结果互认；探索实施医联体内医保基金打包付费方式改革。

杜绝大检查，查处耗材贿赂

该市还提出，要在全行业建立并完善多部门参与的联合执法机制，杜绝“大检查”、“大药方”等过度医疗行为，打击欺诈骗保等违法行为，查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。以及建立社会监督员制度，建立第三方专业机构参与公立医院绩效考核评价机制。