药品零差价配套措施不给力，连国家卫计委直属的大医院也顶不住亏损的压力了！

近日，据南都报道，中南大学湘雅医院院长孙虹在一次会议上直言：由于药品零差率改革的相关配套措施不到位，湘雅医院今年年收入预计减损 2 个亿，为了保证医务人员待遇不下降，医院决定削减明年的设备购置费用 5000 万元，医院的发展或受到影响。

▌补贴不到位，医院收入剧减2亿

根据湖南的医改方案，医药价格调整方案先是取消药品加成（中药饮片除外）；二是降低医用耗材加成（最高差价100 元封顶）；三是大幅度降低 CT 等大型医用设备检查、治疗项目价格；四是提高诊查费、护理费、治疗费、手术费等部分医疗服务价格。

包括湖南在内，多个地区在实施药品零差价政策过程中，采用了8:1:1的补偿原则。由于配套措施不给力，说好的8:1:1，即取消药品加成的损失的80% 通过提高医疗服务价格弥补，财政补贴10%，医院自己承担10%。

据了解，湘雅医院是国家卫计委 44 所委属医院之一。由于不属于地方政府的预算管理单位，而湖南的 10% 的财政补偿只给地方医院，因此湘雅医院未能获得这部分补偿。没有收到政府补偿，医院因此承担了近50%的损失，湘雅医院今年年收入预计损失2个亿收入。

▌医院收入减少，药企压力随之增大

收入剧减2个亿，对于药企来说，也是压力。

事实上，在孙虹院长站出来说药品零差价导致的减损问题之前，包括湘雅医院在内的几家大医院已经在采取自救行动。

一些医院为了生存，有的要求药企支付药房运转成本，或向药企索要「质量保证金」、或强制要求药企返点。医院和药企之间关系，不仅是供应商与被供应商，还存在明显的利益之争，这样对部分药品的供应也有影响。

先是有业内人士透露，湘雅系医院强制要求企业返点10%来弥补零差价带来的损失，不接受扣点的品种，医院将予以停用或替换。

此后，又有消息称湖南省商务厅给湖南省医改办发函，称湖南几家大医院以“医院药品运营成本和药事管理费用无处体现”为由，从六月份开始，已经连续三个月停止支付药品货款。

可以说，湘雅医院的问题，即药品零差价导致的医院减损的问题，不是个例，而是普遍存在，尤其是在实施医改的医院。

▌取消药品加成竟限制处方外流？

孙虹院长表示，为了保证医务人员待遇不下降，医院决定削减明年的设备购置费用5000万元，医院的发展或受到影响。对于一家承担了中南地区数省疑难危重疾病抢救和诊疗，肩负繁重科研、教学使命的顶级医疗机构来说，大幅削减设备购置预算，却是无奈之举。

那么，对于已经取消药品加成已成事实，医院是鼓励处方外流还是限制呢？

近日，就有微友向赛柏蓝反映，同样作为国家卫计委 44 所委属医院之一、大型综合性三级甲等医院的湘雅二医院，在医院出示告示牌，明确禁止处方外流。告示强调：由于湘雅二医院已经实行药品零差率销售，严禁医生以任何理由推荐患者院外购药。

（来源：赛柏蓝微友提供）

近年来，随着新医改不断推进，国家也陆续出台有关促进医药分开的政策。

在国务院早前印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中，明确提出，今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

今年7月25日，国家发改委发布《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》，再次明确禁止医疗机构限制处方外流。

据研究机构分析，实行医药分开，处方外流最大的可能就是流向零售市场。对于处方外流市场这块“肥肉”，目前包括阿斯利康、默沙东和赛诺菲等外资药企，均已组建了零售团队，纷纷进军零售市场。

医院限制处方外流，是为了保住那仅有的10%的财政补贴，还是如上述一些医院强制要求药企返点，保住处方亦是为了保住收入？

以上只是笔者愚见，对于医院减损 2 个亿而削减明年的设备购置费用，限制处方外流，您有什么看法？欢迎留言讨论。