近日，据《看医界》获悉，某直辖市全国知名三甲医院一内科科室患者数量比去年同期减少了近四分之一。

据消息人士表示，大家以为大医院都是人满为患，但事实上情况正在发生改变，一些大医院的非重点专科，特别是一些内科科室，患者数量下降比例很大，正在遭遇不小的危机。

那么是什么原因导致了这一危机的发生呢？

业内人士认为，第一大因素就是目前正在推行的分级诊疗改革。

根据国家分级诊疗时间表，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升；到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

在巨大的压力下，各地开始行动起来。在基层，县域医疗服务共同体正在被广泛推开，县医院成为了一方独大的龙头，在数年的“强基层”建设后，不少县医院在慢性疾病的诊治方面已经有了一定的提高，已经能够将一些患者留在了县域内治疗。

其次，基本药物制度对基层的控制正在土崩瓦解。

以河南为例，就在9月初，《河南省医疗机构双向转诊管理规范(试行)》出台，规定基层医疗卫生机构可按照上级医嘱采购基本医保目录内的非基本药物，保证下转病人用药和治疗的连续性。

事实上不仅仅是在河南，以北京为例，今年8月出台的《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》，也将统一大医院与社区的药品采购目录。预计到2017年，基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区，“凡大医院能报销的药品，在社区也能报销。

据《看医界》获悉，目前全国已经有不少省份出台了放开基药的政策，可以预见的是，随着城乡医保的并轨，基本药物制度对于基层的限制也将彻底土崩瓦解

这意味着什么？据北京市医改办原主任韩晓芳介绍，如果放开基层用药，大医院患者将减少近三分之一。

也就是说，这些患者实际上大都是来大医院拿药的，而且基本上是内科患者。

此外，还有业内人士指出，地方三级医院的大扩张，也将不少患者留在了域内，减少了外流的患者数量。

面对如此病源危机，大医院内科该如何应对呢？据消息人士向《看医界》透露，这些科室开始和三四线城市的二级医院合作，帮助这些医院培训医生、搞远程会诊的同时，从这些医院直接导流患者。

上述直辖市三甲医院的一位科主任则对《看医界》表示，大城市无论是二级医院还是三甲医院，内科主任和医生们现在都应该有危机感了，很可能不再需要这么多内科医生了。