三甲医院药占比下降10%，这仅仅是个开始！大医院的用药就是个沾满水的海绵，医保现在做的工作就是从海绵里面挤水。谁会被挤出，大家心里都有数。

昨日（8月28日），中国中药协会主办，北京康派特药物研究与临床评价中心协办的“医保支付与药物经济学学术研讨会暨中国中药协会中药药物经济学专业委员会换届大会”在京召开。在本次会议上，人社部的有关官员介绍了部分医保支付情况。

未来，随着新农合和城乡居民医保的合并、医保支付标准的出台，药价已经放开的情况，医保部门将在未来药价上有越来越多的决定权。

上述官员这个表述虽然只是针对中药品种，但实际上影响不仅仅是中药品种。政策是现实，面临这样的现实，对于包括中药在内所有药品，如何积极调整策略以适应医保的变革是所有医药人都应该思考的问题。

中成药在临床应用现状

据介绍，目前中成药主要是用在内科、骨科、肿瘤科、外科、妇科等科室，其中内科超过50%。

在住院患者里面，中成药的用量的80%为中药注射剂。其中住院患者里面70%的患者，使用了一种中药注射剂，这70%的患者里面有23%的患者用了两种中药注射剂，用了两种注射剂里面又有8%的患者联用了三种中药注射剂。

中药注射剂里边前十位，最多的一个药品用了200适应症，最少也有135个适应症。

此外，住院病人目录外的用药也很严重。据人社部门分析，在住院患者用药中，7500个中药，其中5800个是目录外药品、1700个是医保目录内药品。

未来或将这样调整

第一，严格准入标准。国家表示，对创新的中成药要支持，在支持的同时，必须要明确适应症。同时对过度夸大适应症的药品进行限制使用，对中药进行药物经济学评价。

第二，加强支付制度改革总额控制，按病种付给，按人头付费。付费机制改革的核心就是鼓励医疗机构内部合理配置资源，合理控制成本，规范医疗服务行为，在保障医疗质量的情况下，降低医疗费用。

这会带来什么变化？在加成销售的情况下，药品是医疗机构的利润中心，在总额控制的情况下，药品是医疗机构的成本中心。由利润中心转变为成本中心，利润中心是用得药越多挣得越多，成本中心实现后就是用得药越少它可能就挣得越多。

“三级医疗机构药占比下降了10%，我个人认为，这仅仅是开始。”该官员表示，他告诉很多医院院长，现在医院用药就相当于一块吸了水的海绵，医保现在是逐渐加紧加劲，一定要把海绵的水挤出来。这个水是什么，大家心中都有数。

第三，加强医疗服务监管，事前提醒，事中规范，事后监控，要将药占比降到30%，材料占比降到20%，此外，还会采取处方点评、加强对抗生素管理等措施。

第四，对辅助用药管理，河北、山西、蒙古、辽宁、安徽、江西、湖北、四川、云南等9省出台了辅助用药的目录，辅助用药目录主要涉及品种涵盖心脑血管疾病，肿瘤，感染性疾病，骨科疾病，神经系统疾病，免疫调节之际，质子泵抑制剂，中药注射剂（63种中药注射剂入选）、营养电解制剂，抗生素等等，其中中药占了30%。

哪类药品有前景？

该官员表示，他个人认为，如果有品种进入了辅助用药目录，必须要好好调整战略。

此外，该官员还表示，除了总额控制之外，目前医保支付改革还包括按人头付费改革。按人头付费目前结合到分级诊疗，结合全科医生的签约制度，实际上是医疗、医保、医药三医联动的最佳结合点。

为什么这么说？分级诊疗、全科医生制度其核心就是建立一个有序的就诊体系，让家庭医生成为健康的守门人。作为医疗保险来说，分级诊疗、全科医生制度也要成为医疗保险费用的守门人，把健康的守门人和费用的守门人两者结合在一起，只有全科医生才能承当这个角色。所以未来，从药品来说，能够获得全科医生的青睐，能够得到全科医生的支持，将来前途肯定不错。