近日，当前中国最炙手可热的医改先锋之一，三明市委常委、宣传部长、医改领导小组组长詹积富，在接受39健康网和财新健康点专访时再次语出惊人：

“如果全国300万的医药代表大军不消失，不转行，老百姓不可能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱！”（来自财新健康点报道）

“能不能改不要讨论！要不要改革、该不该改革不要再讨论，怎么改也不要再讨论，唯一要讨论的就是我们敢不敢改革！”（39健康网报道）

詹积富作为三明医改领军人物，让三明医改成了本轮新医改的标杆，目前已经有800多次团队去三明学习医改。

下面是39健康网对詹积富报道的部分内容摘选，而詹积富接受39采访时，对于医改改什么、怎么改等问题的回答视频，也值得观看。毕竟最新消息显示，詹积富要掌舵福建医改了，这对于福建医改未来也有借鉴和参考。

三明模式“成功”在哪儿？

毫无疑问，三明模式的数字是辉煌的。

改革之前，作为老工业城市和老中央苏区，三明境内多山少地，唯有依靠为数不多的重工业，财政收入薄弱，户籍人口284万，常住人口250万，城镇职工约40万，而其中退休人员高达15万余人，并在逐年增长，劳动力人口与退休人员的比例降到了1.6比1，属于标准的“未富先老”。

庞大的退休人员和并不富裕的医保统筹基金形成了鲜明对比。2010年，三明的职工医保统筹基金亏损了1.44亿；2011年，亏损了2.08亿，亏损额已占当年三明市本级地方公共财政收入14.42%，财政无力兜底，并且医保统筹基金还欠着22家医院1748万元应付款。

改革之后，三明市22家公立医院医药总收入为2.36亿，年增长率仅为5.97%，而2011该项收入增长率一度达到107.59%；城乡居民住院次均费用从2011年的2194元降到2015年的1757元，公立医院工资总额从2011年的3.8亿元上升到2015年的8.95亿元。医务人员收入待遇不仅大幅提高且阳光化，工作积极性明显提升，加之不依靠开药获取绩效奖金，药物滥用现象基本杜绝。

三明“无药可用”？

挤压流通领域中间环节及价格“水分”，是三明医保统筹基金得以扭亏为盈的重要手段，仅仅通过压缩招标目录中“辅助性、营养性、高回扣、疗效不确切但价格确切”的“神药”，将其列为重点跟踪监控目录，当月全市药品支出下降就达到了1673万元。

随后，限价采购、商业贿赂黑名单等一系列政策的跟进执行，进一步斩断了医院和医药企业之间的利益输送，院长们的收入也不在于医药收入挂钩，而是更侧重于医务性收入，因此，院长们的重心也转向了医疗质量管理而非医院收入。

然而利润正是各级药代及流通企业生存的根基。一旦断人财路，必然招致反击。《瞭望》杂志曾有报道，三明市医管中心数据显示，54种药在2015年第一季度暂时缺货无法配送的情况超过了20次。

与此同时，各路医药流通企业、生产企业、医药代表也通过各种途径和关系试图施加压力，一时间，“唯低价是取”、“救命药短供”等等舆论扑面而来。

对此，詹积富也颇为无奈，三明市目前仅有约250万常住人口，其医药消费量仅占福建省3%左右，相较于全国近3万亿的医药工业总产值，更是寥寥无几。部分药商为避免危及全国药价均势，不惜放弃三明，甚至福建市场，对三明形成较大压力。

为此，三明市已成立三明药品限价采购联盟，目前已有乌海、宁波、玉溪、珠海等城市加入，未来更多城市，包括北方部分县市也正在加入计划之中，希望“以量换价”。

对于药企“优质必然优价”的理论，詹积富表示部分认可，优质的产品应该在竞争中占据优势，但由于目前医药流通领域腐败现象的存在，导致价格在反应药品质量上存在一定的失真。以某种注射液为例，一条生产线上下来的产品，OTC渠道与医院价格可相差数十倍。唯有流通领域涤荡风气，价格与质量方能呈现正相关。

三明模式已不是孤岛

对于三明模式的前景，詹积富充满信心。

“我不认为三明是孤岛，全国已有200多个试点城市，三明药品采购联盟也正在不断扩大，河北27个县市正准备加入，”詹积富说，“唯有联合采购，才能够与企业站在平等的平台上进行抗衡，只有真正按照党中央国务院要求，以人民为中心，为人民承担责任，各部门通力合作，医改才能成功。”

对于每年几百个前来三明考察学习的“取经团”，詹积富则表示：“我期望他们带回去的不是数字，而是三明的改革路径及改革精神，以及以百姓为中心的方法论，面对问题，剖析问题，设计出符合当地实际的医疗、医药、医保联动改革的革新制度，而非复制三明模式。”

来源：39健康网  作者：商涛