6月21日，陕西政府网挂出《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，决定围绕一个目标、两个导向、三项创新、四个联动、五个难点、六大统筹在全省范围内推进医改，也为全国探索可复制、可推广的医改新模式。

陕西省也是第二批医改试点省，所以其试点做法还是值得关注的。

在陕西省今明两年的医改主要任务中，直接涉及医疗器械的甚少，寥寥几句话：

1、百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右；

2、降低大型医用设备检查治疗费、检验费；

3、医疗集团、医联体内部和同级医疗机构间实行医学检查检验结果、医学影像资料互认，探索整合和利用现有资源，设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验机构，促进医疗机构之间大型医用设备共享；

4、整合城乡居民医保制度。加强各级医改办职能，强化对药品目录和医用耗材的管理与集中采购，严格控制医疗费用不合理增长；

5、推进医用耗材网上阳光采购。通过分类分批实施、最低限价挂网、医院带量议价、网上阳光采购、价格区段管理、品种动态调整，降低医用耗材费用。

6、开展药品耗材采购、使用全程督查，加强重点监控品种、超常使用药品、高值医用耗材跟踪监测，及时预警干预；

亮点在第5条，6招齐下降低医用耗材采购费用。而其中的价格区段管理可以算是陕西省的特色做法了。

具体来说，就是陕西省药采中心对各医疗机构的实际采购价格进行汇总统计，并将价格划分区段管理。

各医疗机构可以通过采购平台看到本机构采购产品所处的价格区段，依据价格区段对采购价格进行适时调整，在采购前必须上传最新的采购价格等相关信息。价格分段将随医疗机构采购价格的变化而实时变化。

然后对于那些采购价格处于较高段位的医疗机构，采购中心会提醒其及时调整采购价格；处于较高价格段位的产品也会被重点监控。

其实，归根结底还是要督促医疗机构不要花高价采购医用耗材。

再注意，陕西省的用词是“推进医用耗材网上阳光采购”，“医用耗材”而非“高值耗材”，两字之差意思可就大不同了。

此外，在陕西省的医改主要任务中还有一条：“14、创新配送管理方式。通过实施“两票制”，减少流通环节。强化县镇村一体化配送，利用现代医药物流，提高配送效能。”

这一句颇为耐人寻味，因为其直接描述是实施“两票制”，而非实施药品“两票制”。

再看看这句话出现的位置：

是在“（四）深化药品供应保障改革”这个大前提之下，但是偏偏这第（四）款下面的6条中，有1条就是上面提到的“推进医用耗材网上阳光采购”。最后一条也有提到“开展高值医用耗材跟踪监测”。

虽然目前只在药品流通领域实施“两票制”才是标配，但是在其他省份的医改方案中都是直接言明“药品两票制”。相比较起来，陕西省的描述可谓模棱两可。

一字之差，谬以千里。陕西省这是要对耗材也实施“两票制”呢？还是无心之下写漏了？

只能等待以后的具体实施方案或做法来给出答案了。