两票制，行业讨论的如火如荼，各种培训热火朝天，讨论了，学习了，但是，医药人，你真的懂两票制吗？

1、两票制是否会大面积推开？

虽然说，国务院文件只是说推行并没要求强制执行两票制，事实上，从各省的落地来看，两票制将大范围推广，不会因为药企受影响而不推行。

2、两票制，从来不是什么新鲜事物。药品流通多票制，是行业倒退，药价虚高的产物。

让我们回到90年代初，那时药品市场刚刚由计划经济转变为市场经济，外企也才刚开始进入国内市场，国内企业大多以全国自建办事处形式销售，学着外企进行学术推广，少数“脑瓜灵活”的企业灵机一动开始发一些“观察费”，那时国家也没要求什么两票制，但几乎所有的企业实行的都是从生产企业到配送商业，从配送商业到医院的“两票制”或直接从生产企业到医院的“一票制”。

90年代末，做全国市场的药厂逐步增多，市场竞争加剧，大包商，代理制逐步出现，到2003年前后，医药行业最混乱的5年开始了，药监局审批混乱，药品批文市场如同菜市场，明码标价，胡乱发放。一夜之间，药品批文骤增，药企之间的竞争白热化，恶性竞争，利益寻租，再加上虚高定价，差别定价，过票医药商业公司如雨后春笋般出现，至此多票制成为行业主流。

3、两票制只是一种有效的行政手段，而非解决医改难题的妙药良方。

国家对相关部委的反腐行动是行业拨乱反正的开始，但行业“十年浩劫”非一朝一夕之功可以改变，医改从浅水区进入到深水区，从深水区变成潜水区。一项重大改革，需要多部委的默契配合和执政者勇往直前的决心。

国家层面医改办由部级部门上升到由直属国务院管理，初步改善了医改多头掣肘，互相推卸的弊端，统一协调，九龙治水，有阻力但更需要决心。三明模式，两票制绝非行业发展的终极方向，只是医改行进中的一座灯塔。

4、两票制是不是头痛医头、脚痛医脚的方向性错误？

在国家医改这盘大棋当中，我们看到了公立医院的改革试点，看到了一致性评价，看到了药品注册制度改革，看到了医保支付制度改革，也看到了多部委联合下对药品流通体制混乱的雷霆打击和梳理。

本轮医改，从国家的出发点应该较之前的改革更为彻底，从财政部、商务部对医药行业的摸底情况来看，国家已由最初医改的方向迷失到回归正途，每一次出招都基本打在了行业弊病的“七寸”之上，而绝非头痛医头，脚痛医脚，所以，叫疼者大有人在。而坦然者，多以战略眼光“蓄谋已久”，应变在先。

5、两票制改革，需要的是政策引导药企从适应迎合到主动推行，反对与挣扎只是畸形体制下药企的本能。

两票制并不是孤立的政策存在，在此之后，紧接着的是本轮医改更为重要的其实是医保支付制度改革，有消息称，原定去年9月出台的医保支付文件推到今年6月底前出台。

只有符合国家、老百姓、药企三方利益考虑的医保支付政策才能长久，药企卖药的初衷并不是为了涨价，涨价只是为了生存，在畸形的政策下才诞生了畸形的药价，如果医保支付能够真正从药品质量出发，未通过一致性评价和非原研的一律按通用名统一标准支付，高出支付价由医院承担，低于支付价采购让医院和医生享受一定利益，只要医院没有采购高价药品的动力，药企便不会想方设法推高中标价和零售价。对于药企来讲，出厂价等于开票价，价格越低越有市场竞争力。

药企也将不会再纠结于两票还是一票的问题，无论怎么样形式，企业会从自己的实际、成本考虑做出最优的选择。

其实医药行业，药厂，代理商，医药代表都属于被药价虚高绑架，赚的钱并不比其他行业多，但承担的法律风险远高于其他行业，只是由于市场竞争必须高价卖药，这些年，大家过得都很累！

小结：上层设计政策到位，两票制，企业拥抱还来不及！两票制，真正考验的其实并不是药企和这个行业，而是“执剑者”的智慧和决心！

来源：赛柏蓝   特约撰稿：流浪的石头