三明又亮出尖刀了。

5月17日，三明市印发文件，要求自2016 年1 月1 日起，在全市21 家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行，基层定点医疗机构自2017 年起全面开展住院费用全部按病种付费工作。

超支部分医院自付

除精神专科继续采用按床日付费以及省上确定的儿童白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会感染等8 种重大疾病补偿政策仍然按原规定执行，其余住院病例均纳入按病种付费管理。三级医院各病种的变异率不得超过20%，二级医院各病种的变异率不得超过15%。变异病例的统筹基金单独支付。也就说除了精神专科和8大疾病外，其他全部都按病种付费。

对于这病种付费疾病，三明将按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按照统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。统筹基金实际发生数超过定额的，超支部分由医院自行承担；低于定额的，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入，其中诊查护理和手术治疗各占50%。

也就说，超支自付，结余归己，这招实在太狠了。这对于医保支付来说是一个巨大的变革，现在医保支付控费主要是从总额上控费，而且是超额分担，结余归己的原则，虽然对控费有所改观，但是仍有待加强。

现在三明是按病种进行包干，超支自付，结余归己，这意味着药品、耗材真的将成为治疗成本，将会根本上遏制医院用贵药的习惯，毕竟全都是医院承担，作为养活自己的医院来说 ，这个刺激太大了。一个病人超支就是一笔费用，每个人都医院会严格控制该病种的药品和耗材使用。但是医院还要治病，所以，对于质量有保证，但是同时价格和进口药相比，有优势的企业来说，这是个相当大的利好。

医保支付改革

三明，这样一个20平方千米，250多万人口的小城镇，作为全国医改的明星，一举一动都备受关注。在被誉为医改孤城之后，如今的三明医改模式正有燎原之势，拟全国推广。此时，三明出台医保改革文件，备受全国关注。

医保支付改革由来已久，目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。超过70%的统筹地区开展了按病种付费，35%的统筹地区开展按服务单元付费，主要是按床日付费，24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。医保总额预付应是覆盖面较广的医保支付改革措施，如此大规模的全市推广按病种付费，三明应属首例。

但是，在今年，从国家政策到个地方试点，按病种付费正在越来越受关注。

2016年1月，国家卫生计生委印发《2016年卫生计生工作要点》，其中就提到要制订政策措施，加大医保支付方式改革力度，实行按病种、按人头、按服务单元、按疾病诊断相关组等复合型支付方式，控制医药费用不合理增长。

国务院发布的2016年医改试点重点工作里面再次提到，要推广地方成功经验，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。

再看地方：

福建，提出全面推进以总额控制为基础，按病种付费、按人头付费等复合式付费方式改革。2016年将继续扩大单病种试点病种数，达到100个病种以上；明年探索开展按疾病诊断关联性分组付费方式。

甘肃：新农合力争2016年县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%，2017年全覆盖。

浙江温州：今年全市40家二级以上公立医院，包括16家三级医院、24家县级综合医院，将全面启动单病种付费等医保支付方式改革。

四川：试点城市医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

对药企的影响

其实，无论是医保采取什么付费模式，核心思想只有一个：减少医保不必要的支出，防止药物滥用，少做不必要的检查。其采取的措施，就是充分调动医院控费的积极性，把医院变成控费的主体。

现在三明医改之所以如此受关注一个根本的原因的就是，超支自负，结余归己，真是一个可以充分调动医院控费政策。

在这个政策下，以前那些被滥用的药物，在高质量名义下以超高价中标的外资药，辅助用药的滥用，非治疗性药物的滥用，可用可不用的药物滥用，这四类药品销售将下降。以前三明医改虽然降价，但是国产药很受伤，外资药没事，但是医改支付改革以来，外资药真是要受伤了！而相关治疗性药物、质量优质价格合适的品牌国产仿制药可能会迎来利好。

文件附件还列出了609个病种的付费标准，篇幅所限，司徒君从中选择了排名前15的病种，大家都是行业里面的，看看按照这个标准，自己生存空间大吗？