来源：赛柏蓝   作者：司徒阳明、田边

在医药圈，两票制可以说是目前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，其背后的逻辑何在？只有了解这些，我们才能看影响，想对策。

两票制背后的逻辑

笔者以为，两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。

一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。

所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。

国务院为何推崇两票制

然而，跳出部委的规划，从国家医改角度来看，两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。

当前，医疗机构的改革，重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，在医院和医生的利益受损时，适时推出两票制，使这个改革计划趋于完美：既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。

两年来，医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞检等手段，提高市场准入门槛，对生产企业牢牢擎制；用药占比、零差价、限制输液等规定，对医院用药种种限制。

国家基本上控制了药品的源头和终端：源头上严查药品质量，保证产品安全，终端对药品使用的严格监控。下一步，当然就轮到药品到终端的流通的环节，对渠道动手，这不是自然而言的事情吗？

国务院：推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

看看，流通环节一下子变得多简单！在剔除掉繁杂的渠道，国家终于完成从源头到终端的衔接。流通环节减少，增加了药监部门对药品，从生产到使用整个流程的掌控性。同时，药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向，使逐步深入的医改更能有的放矢。

对行业的影响

这就是笔者对两票制为何能够大面积推广的理解，所以，对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响。

药企：医院要直接给我回款了，钱不用倒手了。但，天了噜，医院拖欠货款那么严重，天价的应收账款要变成我的了，咋办？妈呀，我得好好数数，我还有多少钱，医院拖欠我能经得起吗?成本上涨，价格压低，现在又凭空增加了拖欠的财务成本，企业还能怎么活？？？预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难，不少普药品种会因此失去生存空间。

对于流通企业来说，现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难，这个配送费用要回来要更艰难，再遇上不靠谱的药企，躲到一边哭都找不到地啊。

在其中，医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等，面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入，然而，收益却不能主动掌控，上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款，投资和回报之间的风险变得越来越大。而且，在瞬息万变的政策压力下，存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击，紧接着两票制逐步推广，医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控，将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。

笔者听闻，现在流通行业已经开始自己整治，考察挂靠的自然人，合格的就签合同、缴纳社保开工资，把挂靠的自然人变成员工，不合格就踢出局。

流通行业自救开始

据了解，目前《关于推进药品流通领域改革的若干意见》，正由多部门共同制定中。

近日，国务院医改办督导处处长朱永峰和商务部市场秩序司副处长王维莉在2016中国医药供应链高峰论坛上表示，今年药品流通格局可能会发生结构性、颠覆性的变革，下半年变化可能更加火爆。

国家食药监总局安全监管司司长李国庆曾说，在我国 1.3万家医药批发企业中，理想状况下，只保留3000家就行。与之相伴随是，在频繁飞检之外，今年国家食药总局下发《关于整治药品流通领域违法经营行为的公告》（2016年第94号），圈定挂靠等10大违法行为，并且倒查三年，已有18省市针对药品流通公开发文，表明就药品流通领域违法经营行为展开专项整治。

从目前国家推广政策来看，上述论断并不是唬人！今年将是流通行业整治大年，也将是流通行业真正变革之年，流通行业在合规之外，面临话语权全面弱化之势，将来只挣个配送费就算了，医药其他环节就别瞎掺和了。

春江水暖，现在大的商业公司已经开始行动起来，积极自救。日前，广药白云山、上海医药、天津医药、南京医药、哈药、重庆医药等6大地方商业龙头已经开始战略合作，笔者听闻不少商业公司积极布局医药互联网业务，同时还在积极思考在配送之外，提供增值服务，所做的无非是在配送逐渐被弱化的情况，增加自己手中筹码。