当业内对两票制犹豫、不解、徘徊、迷茫时，一票制却呼啸而来了！

继福建对15家医院试点一票制之后，昨日，福建省药械集中采购网发布常用基础输液的采购办法的通知。

 常用基础输液：一票制！

对于这些基础输液，福建省要求首先是限价：各生产企业填报的挂网价格不得高于该品规的最高限价（见附件），也不得高于各自品规2011年1月1日以来正式公布的全国省级药品集中采购本企业最低中标价。没有省级中价标的，其报价不得高于正在执行的本企业本品规现行最低销售价。

企业报价经公示无异议的，增补进《省级入围目录》予以挂网，各采购片区按照新一轮药品集中采购工作相关要求，确定本片区基础输液确标产品，纳入片区药品采购清单，由医疗机构直接向确标生产企业采购。 

省级挂网价格即为医疗机构的销售价，待确认后作为医保药品支付标准。

除了常见的限价等字样外，最为引人注目的是，福建省明确提出：按照“一票制”要求，实行省级限价挂网，片区集中确标，医疗机构直接采购。

 其具体的做法是：确标生产企业直接与确标片区各医疗机构签订购销合同，由生产企业直接开具相应药品销售发票给各医疗机构（一票制），医疗机构按到货时间起算30日内结算款项。

福建：去年就有谋划，没想到来得这么快！

 去年6月份，6月11日，福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于控制公立医院医药费用过快增长实施意见的通知，里面就提到一票制。

当时药品流通领域的改革里面提到： 

改革药品配送模式，提高药品配送企业集中度，降低药品配送成本。2017年底实现由10家配送企业统一配送全省公立医疗机构基本药物和非基本药物的目标，推行药品“两票制”销售模式，同时鼓励有条件的药品、医疗器械中标企业和医疗机构在统一招标的基础上实行直接结算。

当时，福建是唯一一个全省实行两票的省份，当时两票制的推行，圈内还在密切讨论和关切之中，认为大规模推广的可能性不大，谁也没有想到，2016之后，两票制的大规模推广来了。 

从两票制的推广来看，正是从部分地区试点，在有了所谓的成功模式之后，在今年获得了大规模的推广。现在，这个一票制开始紧锣密鼓的试点，先有浙江15个医院试点，现在有福建部分药品品种的试点，而福建、浙江都是国家医改试点省份，未来一票制也会像两票制一样大规模的推广吗？

一票制、两票制将冲击企业和市场 

医药行业专家、实质营销工作室总经理林玲表示，基础输液量大，福建之前将全省输液在本省5家企业定点生产，统一定价，统一结算，形成地方保护。福建从基础输液开始试点，执行起来相对简单。

整体来讲，在规范度高回款快的地区企业一票制对自营企业而言压缩了商业流通费用，但对于规范度差欠款严重地区和代理制企业则并非福音。

福建浙江这样的规范地区回款问题尚好些，很多地区医院回款动辙半年以上，有的一年两年，企业和客户都吃不消。

一票制和两票制如果在全国范围不假思索地推行，将继续加剧企业生存日趋艰难，现在很多地区商业回款让企业和客户苦不堪言，如果一刀切倒回到一票制，医疗机构借助其强势地位，企业和客户资金占压将更加严重，周转更加艰难，客户日趋缺乏保障，商业无以生存的现状，全行业陷入资金流转困境和资信滑坡的严峻时代，医疗机构贪腐问题也将更为集中爆发。

一地有一地的情况，回款好规范度好的地区企业自营完全可实施，非让代理制企业采取同一模式有失偏颇，国家鼓励因地制宜百花齐放，根据各地情况制定适合的举措，具体到企业的营销和经营模式，为何必须千企一面，强求一致？

此外，不容忽视的是的，福建两票制造成企业与客户之间拖欠严重，财务处理成本越来越高。

国家从一二十年前企业直销医疗机构改为需要经过商业，由商业与医疗机构结款再返给客户，如今再全盘推翻回到从前，政策制定上应避免大起大伏，对企业和市场造成严重冲击。

产品几票制与其营销渠道路径相关，而与产品价格并非直接相关，后者由挂网价格决定。但却因其中的相关处理导致企业成本大大增加，最终传导至产品价格无奈上涨。能否有效降低药价值得深思。

附：实行一票制的品规清单