昨日，一位热心微友给赛柏蓝传来了一张让人感慨万千的截图。新一轮的中标结果部分省市已经出来，对于药企和医院来说都是大换血。某家医院就发布了这样的通知：

以下是我院新一轮药品（麻精毒药品和大输液除外）招标后你进入医院的使用的药品品种、剂型、规格的厂家品种，有部分原在我院的产品未中标，请临床只能根据目录进行同类更替，特别注意药品的剂型规格包装变化，在临床使用过程中请仔细核对后再使用，有些药品的通用名虽然一样，但适应症有些变化，请临床选择药品以说明书为准。另特别注意原氯化钾10%注射液（10ml）更替为15%氯化钾注射液，静脉给药的胰岛素全部未中标，请临床改变过去思维寻找替代治疗方式。也请临床科室根据目录组织科室学习，保证临床用药的安全。

招标结果出来了，估计所有的医院都会发布一份这样的通知。原来用惯了的品种，忽然要换了，医生学习之余顶多骂骂娘，用不惯了再适应呗，反正人的适应性是很强。但是，亲，静脉给药胰岛素全部未中标怎么办？

胰岛素是治疗糖尿病的药，而静脉注射一般适用于紧急情况，虽然有时可以有其他替代治疗方案，但是，有的时候真是不可或缺啊。万一出了啥事，医闹这么厉害的，实在建议医院再出个声明：来院看病的糖尿病患者，请自带胰岛素静脉给药哦，亲！

疯狂降价是导火线

华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊博士表示，无论上述情况是出现在哪个省的，都不是一件好事情。医院常用、符合用药要求的且不贵的品种消失，这肯定不是药品招标的初衷。

改革开放以来，我国医药市场得到了快速发展，中国逐步走出了"缺医少药"的困境。在实行药品集中采购政策之前，医院的药品采购没有统一的管理，因此导致药价猛涨，“降药价”的呼声由此产生。

自2000年开始，我国药品集中招标采购制度开始在国家层面试点，并逐步拉开了探索、建立全国统一药品招标采购规则的序幕。此后，国内药品招标采购开始大面积实行，省级、地区等争先恐后地展开药品集中招标采购工作。

从2015年始，药品降价俨然成为大趋势，且伴随着价格联动政策的出台，很多药企不知应该是坚守价格底线弃标保价格，还是忍痛降价保市场。保价格就面临要放弃局部市场，而若选择了妥协降价，后面还有带量采购、二次议价等着呢。

还记得此前从相关机构公布的浙江弃标数据来看，外企整体平均弃标率达到60.5%，最高的为92.3%。而宁波市的带量采购，在降价功力上更完全不输省标。近日，宁波的中药品种价格谈判更是降价惊人，相对省标价格降幅达到15%以上，弃标率为79%。

降价要求这么狠，对于招标部门来说，数字是好看了，您看看，我们为了降低药价费了多少心力，想了多少招数，招标后，结果出来，哗，降价幅度20%，甚至50%，腰斩呢，亲。

落标而临床又需要的药品，还有出路吗？

不管是外企还是国内药企，若降价不是到了药企难以接受的程度，其一般都不会轻易放弃市场。但是，万一企业受不了，不好意思，我们不生产好吗？房价蹭蹭涨，白菜现在都一块多一斤了，以前苹果10块买几斤，现在只能买几个了好嘛，卖药的也得活着啊，亏本的买卖谁做。

文章开篇提到的某医院被迫寻找替代品，或者寻找其他的治疗方式，说到底，就是因为招标降价太狠导致的企业弃标，产品落标。

部分药品落标，医生需要选择使用替代品，这对于还“活着”的品种来说可能是个好消息，市场机会又来了。但是，招标降价，企业不妥协，医院没药用，最终遭罪的还是患者。医院的可选择范围降低，肯定会影响临床治疗选择最佳方案。寻找可替代的品种，价格可能更高，疗效也可能并不一定更好。

但是经过招标后，药价真降了，如果真的有效的话，经过这么多年的招标了，为啥看病还被抱怨贵呢？而且更重要的是，在经过这么多轮砍价后，多少廉价经典的老药消失了，救命药都开始频繁告短缺。

陈昊表示，这种情况想要平衡的话，需要未来改进药品招标采购方式。让临床遴选必需或合理使用品种名单，给予挂网的机会或落标产品复活通道，这对于未来解决上述问题可能是一个改进思路。