三甲医院的黄金时代结束了，在座的很多药企，你们的黄金时代也结束了。在第28届中国医药产业高峰论坛上，社科院经济研究所副所长朱恒鹏表示。

过去十年整个医疗行业收入高速增长，2003-2013年，政府办的医院年收入增速超过23%，住院率由2003年的不到4%，到现在的将近16%，全国离退休职工住院率50%，即每2个退休职工就有1个人在住院。人民群众收入急剧提高，带来医保急剧增加，政府对医院财政投入增加，加上消费转型是这十年见医疗费用快速增长的支撑点，医疗市场的飞速增长，带动医药市场的高速增长。

但是，现在，高速增长时代要结束了。

首先是经济增速下滑，其次医保即将穿底，没有医保支撑，医院市场怎么来增长？

以西部某地为例，未来要新增三甲医院六千多张病床，本来当地的住院率已经28%，再增加6千张病床，住院率做到40%，你能让我相信街上10个人中有4个人在住院吗？

我在东部另一沿海城市去调研，三甲医院市场份额这么大了，未来五年他们还想建3-5家大型医院。一方面有一个高等级的大医院，显得当地医疗有水平，大医院的投资还能拉动GDP，所以三甲医院要扩张，但另一方面财政又养不起医生，在降药占比、降药费。

大家都知道，现在政策是，医保将一定要挺住，因为医保一旦赤字，财政就会危机。地方财政现在已经没钱了，不但没钱，还欠着30多万亿的债，所以医保控费是硬任务。

现在医保在进行各种各样的付费改革，但是，最终能够起到作用的只有一点就是总额控制：即根据医保的额度来给医院支付费用，例如，今年医保只有30亿，区域内有多少家医院，就这么多钱，不能让患者自费负担增加，医院肯定想尽办法调低收入。

公立医院不但收入增速下滑，公立医院今年还面临一个很大的问题，今年现在开始交五险一金了。

现在公立医院原来不交无险一金，现在给医生交，交多少，40%的养老，9%的医疗，三个小险我不讲，光公积金就24%，公立医院人均成本占了它支出的30%多左右，再加上70%多的公立医院的院长，日子很难过。

（2011年3月国务院颁布的《关于分类推进事业单位改革的指导意见》。其中规定，2015年要完成事业单位分类改革，到2020年，则要建立起功能明确、治理完善、运行高效、监管有力的事业单位管理体制和运行机制。

在养老保险缴费方面，实施并轨改革后，要求事业单位人员所在单位缴纳20%的基本养老金和8%的职业年金，个人缴纳8%的基本养老金和4%的职业年金。

和其他一些事业单位不同，由于一些公立医院、高校等为职员缴纳的基本养老金和职业年金并不是来自财政，而是由单位“自筹”，加之近年来，政府切断了公立医院“以药补医”，对医疗卫生投资比例也大幅降低，因此实施养老保险并轨后，会给这部分公立医院、高校的带来较大的资金压力。注：本段内容来自经济观察报〈事业单位改制下半场800万医生教师转轨最难〉一文）

药企未来怎么办？

医院的黄金时代结束了，药企的黄金时代也过去了，不以药养医，整个医药市场面临着很大的紧缩，现在很多医药企业想的是托管药房，我建议药企不妨野心大一点，干脆直接拿下医院，自己办医院。

据统计中国有200万医药代表，中国的医药代表肯定是最多的，英国的医药代表和医生比例是34：1，日本高峰的时候是4.3：1，咱们现在几乎是1：1，干嘛？随着市场紧缩，很多医药离开，留下1/10就够了，其他医药代表干嘛去？去互联网医疗，你们去民营医院、干诊所。互联网医疗、民营医院、诊所都需要和府部门、商务部门、和医保部门、卫生部门打交道，这200万医药代表都是办医院、办诊所，办互联网医疗难得的人才，你们有搞人力资源管理的，有搞政府关系的，有搞市场营销的，搞民营医院和这个逻辑是一样的。此外，民营医院最缺的是医生，别人劝医生多点执业难度很大，但是药代劝医生多点执业，医生会认真考虑的。

（本文是朱恒鹏教授第28届中国医药产业发展高峰论坛上主旨演讲内容节选，该论坛由中国医药企业管理协会、中国非处方药物协会 中国医药报社主办，未名生物医药有限公司承办，北京赛柏蓝企业管理有限公司执行。行业主管部门领导、知名经济学家、人文社会学者、法学教授、医药行业专家和医药业界人士共计千余人参加了论坛。）